3月20日,國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》(以下簡稱《通知》),就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革發(fā)布了一系列新措施,具體有以下幾點(diǎn)需要我們關(guān)注:
一、財(cái)政上向縣級醫(yī)院傾斜
為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,中央財(cái)政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。
持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核工作,根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金,向人口大縣和國家級貧困縣傾斜,對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助,對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。
二、各級公立醫(yī)院功能定位落實(shí)情況與收入掛鉤
各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù),將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
三、2018年7月底前各省制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具體方案
貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號),2018年7月底前各省份制定具體實(shí)施方案。
2018年,國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。
四、嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為
建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價(jià)機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
五、對公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助
對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
六、落實(shí)離退休人員費(fèi)用
各級政府要全面落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。
七、控制醫(yī)療費(fèi)用不搞“一刀切”
2018年,繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療費(fèi)用增長情況,科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制指標(biāo),逐級分解到各地市、縣(市、區(qū)、師),不搞“一刀切”;
要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求,將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院,不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。
八、2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系
認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策,在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基礎(chǔ)上,通過規(guī)范診療行為,降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間,進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的相互銜接,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
到2020年,逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
九、進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量
深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革,進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。
優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材,探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi),制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
十、2018年全面推行以按病種付費(fèi)
全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,2018年國家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種,指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施。
推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn),完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。
探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
十一、建立體現(xiàn)以知識價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度
擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。積極做好試點(diǎn)工作,為探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,推動(dòng)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
十二、對整改不到位的示范醫(yī)院撤銷其示范資格
確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院,以點(diǎn)帶面推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。各地要積極開展省級示范工作,加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。
根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核結(jié)果,建立示范退出機(jī)制,對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改,整改不到位的撤銷其示范資格。
《通知》規(guī)定,2018年4月底前,各地要將總結(jié)評估報(bào)告和整改措施報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。2018年8月底前,整改措施要落實(shí)到位。有了嚴(yán)格的時(shí)間限制,相信各地的落實(shí)節(jié)奏也會(huì)加快。
這份《通知》,是對公立醫(yī)院綜合改革工作的進(jìn)一步深化和加強(qiáng),各項(xiàng)政策都將在這份文件的督促下,得到更具體的落實(shí)。(轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))