在經(jīng)過(guò)近一年的沉寂后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展終于迎來(lái)政策的支持與認(rèn)可。
4月16日，國(guó)務(wù)院新聞辦舉行政策例行吹風(fēng)會(huì)介紹《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”）有關(guān)情況。發(fā)布會(huì)信息顯示，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持互聯(lián)網(wǎng)從醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等七方面與醫(yī)療健康產(chǎn)品相結(jié)合。在鼓勵(lì)的同時(shí)，《意見(jiàn)》也強(qiáng)調(diào)將完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系，并加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的監(jiān)管。
值得注意的是，作為首個(gè)提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的國(guó)家政策文件，《意見(jiàn)》在為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展增加動(dòng)力的同時(shí)，也為其制定了條條框框。比如：《意見(jiàn)》允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線(xiàn)上線(xiàn)下要一致監(jiān)管，并且必須得有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依托。
對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場(chǎng)探索給了“定音錘”，行業(yè)利好，《意見(jiàn)》明確了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的界限和底線(xiàn)，也清晰了互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的要求，比如資質(zhì)、質(zhì)量和安全等。也有人認(rèn)為，《意見(jiàn)》顯然是承認(rèn)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的價(jià)值，但是短期內(nèi)并不會(huì)對(duì)行業(yè)產(chǎn)生大的推動(dòng)作用。
醫(yī)藥作家劉謙就對(duì)記者表示，“嚴(yán)格意義上講，《意見(jiàn)》除了吹一些暖風(fēng)，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)突破，短期內(nèi)也沒(méi)有對(duì)行業(yè)的實(shí)質(zhì)性利好?！辈贿^(guò)他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，“有政策還是比沒(méi)有好，這表示未來(lái)政府會(huì)更加鼓勵(lì)、支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”
放寬：互聯(lián)網(wǎng)或讓“醫(yī)院”數(shù)量翻倍
“總體大方向看好，和之前的一些政策相比，我覺(jué)得進(jìn)步和突破很大?！倍∠銏@創(chuàng)始人李天天告訴記者，《意見(jiàn)》相比此前的相關(guān)政策已經(jīng)有了很大的突破。
2017年3月，業(yè)界曾一度傳出好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委叫停的消息，隨后其官方進(jìn)行了辟謠。彼時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和的合法合規(guī)問(wèn)題甚囂塵上。同年5月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，兩份征求意見(jiàn)稿曾強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)程醫(yī)療只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展，還擬定“此前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等應(yīng)在辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷(xiāo)”等條款，這為當(dāng)下正火的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院破了一大盆冷水。
時(shí)至今日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終于得到了官方認(rèn)證。
吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新說(shuō)到，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)在一些方面的發(fā)展。比如：
1、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”?！兑庖?jiàn)》允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等。同時(shí)支持符合條件的第三方機(jī)構(gòu)，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。比如北京醫(yī)院本身是一個(gè)實(shí)體醫(yī)院，也可以依托北京醫(yī)院再建一個(gè)北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，等于拓展了業(yè)務(wù)范圍，拓展了服務(wù)半徑。
2、在優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)家庭簽約服務(wù)方面，《意見(jiàn)》明確規(guī)定將促進(jìn)家庭簽約服務(wù)的智能化、信息化建設(shè)和應(yīng)用，網(wǎng)上開(kāi)展簽約服務(wù)，在線(xiàn)提供健康咨詢(xún)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪(fǎng)、健康管理和延伸處方。
3、在“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)方面，《意見(jiàn)》明確對(duì)線(xiàn)上開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)藥師審核以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送。
4、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)結(jié)算”方面逐步拓展在線(xiàn)結(jié)付功能，包括異地結(jié)算、一站式的結(jié)算來(lái)方便病人。
5、在人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用方面，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)推進(jìn)研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。
隨后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)信息進(jìn)行了更為詳細(xì)地解讀。
首先，《意見(jiàn)》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩種模式：一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來(lái)拓展服務(wù)時(shí)間和空間，并且把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱(chēng)。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要提供服務(wù)的原則，此類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療科目要與批準(zhǔn)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目要一致?！耙簿褪钦f(shuō)，我這個(gè)醫(yī)院批的是三級(jí)綜合醫(yī)院，批了哪個(gè)科，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供相應(yīng)的什么樣內(nèi)容的服務(wù)，不能超出批準(zhǔn)的診療科目范圍?！苯寡泡x具體說(shuō)到。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第二種模式是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。焦雅輝表示，這些企業(yè)已經(jīng)有一些優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家的資源，比如全國(guó)北上廣的醫(yī)生，可以利用這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司提供的平臺(tái)，為患者提供一些服務(wù)。值得注意的是，《意見(jiàn)》要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線(xiàn)上線(xiàn)下要一致的監(jiān)管，并且必須得有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依托。
其次，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要分為兩類(lèi)：一是核心的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)，包括診斷、提出治療方案和處方等。二是非核心的業(yè)務(wù)，比如網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、就診提醒、手機(jī)支付、檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線(xiàn)查詢(xún)等。曾益新強(qiáng)調(diào)，“我們明確要求，到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果的查詢(xún)、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等一些線(xiàn)上服務(wù)?！?/div>
焦雅輝強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)上初診是絕對(duì)禁止的，這在世界上各國(guó)都是這樣要求的?！皩?duì)于復(fù)診，比如皮膚病、長(zhǎng)期高血壓、糖尿病的患者，在病情沒(méi)有發(fā)生變化、基本長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的時(shí)候，醫(yī)生掌握病歷資料可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)做復(fù)診并在線(xiàn)開(kāi)處方。但是有一些疾病，比如腫瘤、兒童疾病僅僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生很難作出正確的判斷，這類(lèi)疾病通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)提供診療服務(wù)的話(huà)，存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，還是要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行就診?！?/div>
就《意見(jiàn)》規(guī)定來(lái)看，如果每一個(gè)醫(yī)院都可以發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并注冊(cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為第二名稱(chēng)，從某種意義上講，我國(guó)各種類(lèi)型的醫(yī)院總數(shù)將增加一倍。然而，作為一個(gè)新業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請(qǐng)審批程序卻并沒(méi)有那么容易。焦雅輝強(qiáng)調(diào)，“關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)的程序，因?yàn)樗且粋€(gè)新業(yè)態(tài)，關(guān)于這一類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備的條件，如何來(lái)申請(qǐng)，由哪一級(jí)進(jìn)行審批，我們會(huì)本著‘放管服’的原則和要求，認(rèn)真加以解決，并且在我們互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法中會(huì)做出明確的規(guī)定。”
《意見(jiàn)》的辦法是否會(huì)對(duì)現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)帶來(lái)沖擊？劉謙認(rèn)為答案是否定的。他提到，“目前各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)模都比較小，市場(chǎng)占有率也可以忽略不計(jì)，暫時(shí)無(wú)法互相競(jìng)爭(zhēng)?！彼a(bǔ)充到，無(wú)論是線(xiàn)上掛號(hào)、查結(jié)果、問(wèn)診隨訪(fǎng)、醫(yī)保結(jié)算、處方外流，醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有直接的利益，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康就走不遠(yuǎn)，它只能是個(gè)技術(shù)手段的補(bǔ)充。包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，他強(qiáng)調(diào)“《意見(jiàn)》規(guī)定的依托實(shí)體機(jī)構(gòu)并不難，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可以找一個(gè)線(xiàn)下機(jī)構(gòu)掛靠。難的是該怎樣吸引用戶(hù)，讓醫(yī)生和患者活躍地使用，以及怎樣找到可持續(xù)的商業(yè)模式。”
結(jié)合市場(chǎng)現(xiàn)狀我們不難發(fā)現(xiàn)，雖然《意見(jiàn)》鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但未來(lái)可能還是會(huì)以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)托管的形式為主。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形式主要可以分為兩種。一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營(yíng)，但技術(shù)平臺(tái)由企業(yè)方提供。這種模式的典型代表即“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。2016年2月16日，全國(guó)首個(gè)公立三甲線(xiàn)上院區(qū)“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目的技術(shù)平臺(tái)由醫(yī)療信息化企業(yè)卓健科技打造。另一種即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)院合作，共同運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！皩幭幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院”就是由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司微醫(yī)和本地機(jī)構(gòu)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院合建。未來(lái)，這兩種方式或許依舊將占據(jù)市場(chǎng)主流。
收緊：互聯(lián)網(wǎng)診療將全程留痕公開(kāi)
在鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的同時(shí)，相關(guān)部門(mén)也意識(shí)到監(jiān)管和配套設(shè)施建設(shè)的重要性。作為近幾年新興的產(chǎn)品，此前并沒(méi)有國(guó)家層面的相關(guān)政策法規(guī)出臺(tái)。此次《意見(jiàn)》的出臺(tái)補(bǔ)充了這一空白。
曾益新提到，在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面，相關(guān)部門(mén)將出臺(tái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管的底線(xiàn)，建立醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。同時(shí)，為加強(qiáng)監(jiān)管，相關(guān)部門(mén)將完善信息化建設(shè)，建立衛(wèi)生健康行政部門(mén)的監(jiān)管端口，所有開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，需要及時(shí)將數(shù)據(jù)向區(qū)域的全面健康信息平臺(tái)進(jìn)行推送、傳輸和備份。并將所有診療全程留痕，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)操作過(guò)程，明確參與醫(yī)療服務(wù)人員的相關(guān)責(zé)任。
在將診療服務(wù)全程留痕的過(guò)程中，數(shù)據(jù)安全的問(wèn)題不容忽視。
具體來(lái)說(shuō)，第一，在確保數(shù)據(jù)安全方面，相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格落實(shí)《網(wǎng)絡(luò)安全法》，完善制度規(guī)范，研究制定醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的確權(quán)開(kāi)放、流通交易和產(chǎn)權(quán)保護(hù)等方面的法律法規(guī)，建立配套的制度體系，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全和建設(shè)工作一定要同步的規(guī)劃、同步的部署、同步的推進(jìn)、同步的落實(shí)。
第二，相關(guān)部門(mén)將健全安全的管控機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全的等保制度、分級(jí)保護(hù)制度，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)、智能醫(yī)療的設(shè)備以及關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和數(shù)據(jù)應(yīng)用的安全防護(hù)，定期開(kāi)展信息安全的隱患排查、監(jiān)測(cè)以及預(yù)警，以保障整個(gè)系統(tǒng)能夠安全的運(yùn)行。
第三，在新興技術(shù)的安全防護(hù)方面，相關(guān)部門(mén)將著眼于衛(wèi)生健康行業(yè)實(shí)際需求，推進(jìn)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”環(huán)境下，數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全以及傳輸安全，加密和密鑰的管理，身份鑒別以及訪(fǎng)問(wèn)的控制等工作的發(fā)展。
此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)于學(xué)軍還強(qiáng)調(diào)，要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密的規(guī)定，建立完善個(gè)人隱私保護(hù)體制，嚴(yán)格管理患者的信息、用戶(hù)的信息，特別是基因、生物等。對(duì)于非法買(mǎi)賣(mài)泄露信息的行為，要依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅的處理。
記者了解到，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》已于4月12日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，即將正式印發(fā)。（來(lái)源：健康點(diǎn)healthpoint）
