在北京市醫(yī)管局近日召開的“推進市屬醫(yī)療資源均衡發(fā)展”媒體溝通會上，北京市醫(yī)管局匯報了北京區(qū)屬醫(yī)院所有權經營權分離后的“成績單”。
北京市醫(yī)管局副局長潘蘇彥介紹，目前，北京市級層面所轄22家醫(yī)院全部為三級醫(yī)院，共有30個院區(qū)，其中近八成都在中心城區(qū)，郊區(qū)僅有7個院區(qū)。為更均衡地布局北京市級三甲醫(yī)療資源，除了市屬醫(yī)院院區(qū)直接覆蓋的10個區(qū)以外，北京還采取“區(qū)辦市管”的方式托管了多家區(qū)屬醫(yī)院。
什么是“區(qū)辦市管”？
據悉，所謂區(qū)辦市管就是將區(qū)屬醫(yī)院所有權和經營權分離，被托管后，醫(yī)院所有權仍歸區(qū)政府獨立運行。目前北京區(qū)域內市屬醫(yī)院共確定了10個托管項目，包括北京友誼醫(yī)院-平谷區(qū)醫(yī)院、通州新華醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院-北京懷柔醫(yī)院等。
以首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院托管懷柔醫(yī)院為例，這一“區(qū)辦市管”的做法，是由北京市懷柔區(qū)政府、北京市醫(yī)院管理局、北京朝陽醫(yī)院三方將采取“區(qū)辦市管”的模式共同管理懷柔醫(yī)院，三方共同組建一個“醫(yī)院管理委員會”。
那么，具體而言，北京市“區(qū)辦市管”的醫(yī)院托管跟其他地方普遍都在實施的醫(yī)院托管有何區(qū)別呢？
我們都知道，醫(yī)院托管實際上是醫(yī)聯體的形式之一，這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年，延大附院就整體托管了洛川縣人民醫(yī)院，2017年4月份，延大附院又整體托管了延安市第二人民醫(yī)院。
這一模式的具體做法就是，大醫(yī)院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫(yī)療機構擔任院長，直接管理該醫(yī)療機構，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應比例收取管理費用。
而上述做法，跟北京市實施的“區(qū)辦市管”有著明顯區(qū)別。據北京市衛(wèi)生計生委介紹，“區(qū)辦市管”托管模式，相比于其他區(qū)(縣)的托管方式，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新嘗試，試圖在組織架構上進行深度探索。
實行“區(qū)辦市管”后，被大醫(yī)院托管的醫(yī)院，其經營權將歸大醫(yī)院所有，并由大醫(yī)院對托管醫(yī)院進行日常行政業(yè)務管理，并負責輸出人才和技術，開展人員培訓，形成集團化、標準化的醫(yī)療管理服務體系。
此外，上文提到的“醫(yī)院管理委員會”，將負責審議托管醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、重大改革方案、院級干部選拔使用、對托管任務完成情況進行考核。在科室管理層面，實行“兩個醫(yī)院一個科室”的管理與發(fā)展模式，大醫(yī)院科室主任將兼任托管醫(yī)院相應科室主任并負責學科建設。
2016年8月份，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關于推進分級診療試點工作的通知》，對2016年重點工作提出了6項要求，其中一項重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯合體”。而“區(qū)辦市管”這一做法，則非常契合中央政策提倡的“醫(yī)聯體”方向。
以北京為例，從市屬大型三甲公立醫(yī)院醫(yī)院的發(fā)展來看，由于院本部土地、建筑等空間的局限，不少科室的發(fā)展都會受到約束，在被托管的區(qū)域中心醫(yī)院發(fā)展一些特色的?？疲瑢τ谑芡蟹胶屯泄茚t(yī)院是一個雙贏的選擇。
專家表示，醫(yī)院托管運營是醫(yī)院擴張三條路徑（新建、并購和托管）中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫(yī)院托管之風頗為盛行。不少省份在推動醫(yī)改時，也將醫(yī)院托管作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的經驗之一。
一個觀點認為，中國的醫(yī)聯體發(fā)展不順利，原因有：缺乏分級轉診、第三方支付體系不發(fā)達；醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一；缺乏標準化、規(guī)范的臨床診療方案。真正要實現資源調動，比較可靠的還是以所有權為紐帶。而所有權不統(tǒng)一的醫(yī)聯體松散合作，調動資源的能力就比較有限。
因此，實行所有權經營權分離的大醫(yī)院托管，是醫(yī)療體制改革的方向之一，也是醫(yī)院經營模式改革的有益嘗試。（轉載自HC3i中國數字醫(yī)療網）
