鑒于許可方是_________技術(shù)的專利持有者；
鑒于許可方有權(quán)，并且也同意將_________專利技術(shù)的使用權(quán)、制造權(quán)和產(chǎn)品的銷售權(quán)授權(quán)被許可方；
鑒于被許可方希望利用許可方的專利技術(shù)制造和銷售產(chǎn)品；
雙方授權(quán)代表通過友好協(xié)商，同意就以下條款簽訂本合同。
第一條　定義
　　　　1．專有技術(shù)：是指本合同生效前尚不為公眾或被許可方所知曉、由許可方開發(fā)、所有或合法取得、占有并由許可方披露給被許可方的關(guān)于設(shè)計(jì)、制造、安裝、合同產(chǎn)品的檢驗(yàn)等方面的任何有價(jià)值的技術(shù)知識、資料、數(shù)值、圖紙、設(shè)計(jì)和其它技術(shù)信息，許可方已采取了適當(dāng)措施使專有技術(shù)處于保密狀態(tài)。
　　　　2．合同產(chǎn)品：指被許可方使用本合同提供的被許可技術(shù)制造的產(chǎn)品，其產(chǎn)品名稱為：_________。
　　　　3．技術(shù)服務(wù)：指許可方為被許可方實(shí)施合同提供的技術(shù)所進(jìn)行的服務(wù)，包括傳授技術(shù)與培訓(xùn)人員。
　　　　4．銷售額：指被許可方銷售合同產(chǎn)品的總金額。
　　　　5．凈銷售額：指銷售額減去包裝費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、稅金、廣告費(fèi)、商業(yè)折扣。
　　　　6．合同工廠：是指被許可方使用了許可方提供的技術(shù)資料進(jìn)行生產(chǎn)合同產(chǎn)品的場所，即_________省_________市_________工廠。
　　　　7．商業(yè)性生產(chǎn)：是指工作現(xiàn)場生產(chǎn)_________（數(shù)量）合格產(chǎn)品后的正常運(yùn)行和生產(chǎn)。
　　　　8．目的地機(jī)場：是指中華人民共和國的_________機(jī)場。
　　　　9．改進(jìn)：是指在合同有效期內(nèi)由合同的任何一方以新設(shè)計(jì)、規(guī)則、處方、成分、數(shù)值、參數(shù)、計(jì)算或任何其它指標(biāo)的形式對本專有技術(shù)進(jìn)行的新發(fā)明或修改。
　　　　10．合同生效日：是指本合同雙方有關(guān)當(dāng)局的最后一方的批準(zhǔn)日期。
第二條　合同范圍
　　　　1．被許可方同意從許可方取得，許可方同意向被許可方授予合同產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、制造和銷售的權(quán)利。合同產(chǎn)品的名稱、型號、規(guī)格和技術(shù)參數(shù)詳見合同附件。
　　　　2．許可方授予被許可方在中國設(shè)計(jì)制造合同產(chǎn)品，使用、銷售和出口合同產(chǎn)品的許可權(quán)，這種權(quán)利是非獨(dú)占性的，是不可轉(zhuǎn)讓的權(quán)利。
　　　　3．許可方負(fù)責(zé)向被許可方提供合同產(chǎn)品的專利資料，包括專利的名稱、內(nèi)容、申請情況和專利編號等。
　　　　4．在合同的執(zhí)行中，如果被許可方需要許可方提供技術(shù)服務(wù)或一部分生產(chǎn)所需的零部件或原材料時(shí)，許可方有義務(wù)以最優(yōu)惠的價(jià)格向被許可方提供，屆時(shí)雙方另行協(xié)商簽訂合同。
　　　　5．許可方同意被許可方使用其商標(biāo)的權(quán)利，在合同產(chǎn)品上可以采用雙方的聯(lián)合商標(biāo)或者標(biāo)明根據(jù)許可方的許可制造的字樣。
第三條　合同價(jià)格
　　一、適用于一次總支付
　　　　1．考慮到許可方全面且適當(dāng)履行其合同義務(wù)，被許可方同意向許可方支付合同總價(jià)_________（幣種）_________（大寫：_________），該款項(xiàng)以電匯方式通過被許可方銀行轉(zhuǎn)至許可方銀行。具體分項(xiàng)如下：
　　　　　　（1）許可費(fèi)：_________（大寫：_________）；
　　　　　　（2）設(shè)計(jì)費(fèi)：_________（大寫：_________）；
　　　　　　（3）技術(shù)資料費(fèi)：_________（大寫：_________）；
　　　　　　（4）技術(shù)服務(wù)費(fèi)：_________（大寫：_________）；
　　　　　　（5）技術(shù)培訓(xùn)費(fèi)：_________（大寫：_________）。
　　　　2．上述合同總價(jià)為固定價(jià)格，包括了與技術(shù)資料的交付、技術(shù)服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)的提供等所有支出與費(fèi)用，其技術(shù)資料價(jià)格為ddu目的地機(jī)場交付價(jià)。
　　　　3．上述各項(xiàng)所規(guī)定的合同價(jià)格將由許可方依照下列方式和比例支付給被許可方：
　　　　　?。?）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．許可方國家有關(guān)當(dāng)局出具的有效出口許可證或不需出口許可證的證明文件，正本一份，副本二份；b．許可方銀行出具的金額為_________元（大寫：_________）以被許可方為受益人的對預(yù)付款的不可撤銷保函正本一份，副本一份，保函格式件合同附件。c．金額為合同總價(jià)的形式發(fā)票一式五份；d．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；e．即期匯票一式二份。
　　　　　?。?）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．標(biāo)明“運(yùn)費(fèi)已付”的技術(shù)資料空運(yùn)提單或交付技術(shù)資料的空運(yùn)掛號收據(jù)，正本一份，副本三份；b．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；c．即期匯票一式二份。
　　　　　?。?）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．雙方授權(quán)代表簽署的驗(yàn)收證書一份；b．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；c．即期匯票一式二份。
　　　　　?。?）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．雙方授權(quán)代表簽署的保證到期的證書一份；b．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；c．即期匯票一式二份。
　　　　4．技術(shù)服務(wù)費(fèi)在許可方的第一批技術(shù)人員到達(dá)工作現(xiàn)場后每_________月且被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并審核無誤后_________天內(nèi)，由被許可方按照實(shí)際應(yīng)付款支付給許可方：a．雙方授權(quán)代表簽署的“工時(shí)卡”一份；b．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；c．即期匯票一式二份。
　　　　5．如果依據(jù)合同許可方應(yīng)支付預(yù)提稅、違約金或賠償金，被許可方有權(quán)從應(yīng)支付給許可方的款項(xiàng)中扣除。
　　　　6．所有在被許可方銀行發(fā)生的費(fèi)用均由被許可方承擔(dān)，所有在被許可方銀行外發(fā)生的銀行費(fèi)用由許可方承擔(dān)。
　　二、適用于入門費(fèi)加提成支付
　　　　1．考慮到許可方全面且適當(dāng)履行其合同義務(wù)，被許可方同意向許可方支付由一筆固定的入門費(fèi)和連續(xù)的提成費(fèi)組成的合同價(jià)，該款項(xiàng)以_________（幣種）以電匯方式通過被許可方銀行轉(zhuǎn)至許可方銀行。
　　　　2．被許可方支付給許可方固定的入門費(fèi)為_________，（大寫：_________）按下列方式和比例：
　　　　　　（1）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．許可方國家有關(guān)當(dāng)局出具的有效出口許可證或不需出口許可證的證明文件，正本一份，副本二份；b．許可方銀行出具的金額為_________元（大寫：_________）以被許可方為受益人的對預(yù)付款的不可撤銷保函正本一份，副本一份，保函格式件合同附件_________。c．金額為入門費(fèi)總價(jià)的形式發(fā)票一式五份；d．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；e．即期匯票一式二份。
　　　　　?。?）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．標(biāo)明“運(yùn)費(fèi)已付”的技術(shù)資料空運(yùn)提單或交付技術(shù)資料的空運(yùn)掛號收據(jù)，正本一份，副本三份；b．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；c． 即期匯票一式二份。
　　　　　?。?）該款的_________％，即_________（大寫：_________）在被許可方收到許可方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給許可方：a．雙方授權(quán)代表簽署的驗(yàn)收證書一份；b．簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份；c．即期匯票一式二份。
　　　　3．在提成期間，被許可方以百分之_________的比例支付連續(xù)的提成費(fèi)，計(jì)算基礎(chǔ)是已售合同產(chǎn)品的凈銷售價(jià)。連續(xù)的提成費(fèi)每六個(gè)月結(jié)算一次（以下簡稱“結(jié)算期”）。
　　　　　?。?）每一結(jié)算期到期限15天內(nèi)，被許可方向許可方傳真一份銷售數(shù)量、凈銷售價(jià)和該結(jié)算期的提成費(fèi)方面的書面報(bào)告，許可方成收到該報(bào)告后向被許可方發(fā)出一份確認(rèn)傳真。
　　　　　?。?）被許可方在收到許可方提交的下列單據(jù)并審核無誤后_________天內(nèi)向許可方支付提成費(fèi)：a．許可方對到期支付的提成費(fèi)的確認(rèn)傳真；b．簽發(fā)的標(biāo)明要支付費(fèi)用的商業(yè)發(fā)票一式五份；c．即期匯票一式二份。
　　　　4．如果依據(jù)合同許可方應(yīng)支付預(yù)提稅、違約金或賠償金，被許可方有權(quán)從應(yīng)支付給許可方的款項(xiàng)中扣除。
　　　　5．被許可方應(yīng)開設(shè)合同產(chǎn)品銷售的獨(dú)立帳戶，許可方可經(jīng)被許可方同意自費(fèi)聘請中國注冊合計(jì)師審計(jì)與合同產(chǎn)品銷售有直接關(guān)系的帳目。
　　　　6．所有在被許可方銀行發(fā)生的費(fèi)用均由被許可方承擔(dān)，所有在被許可方銀行外發(fā)生的銀行費(fèi)用由許可方承擔(dān)。
第四條　技術(shù)資料的交付
　　　　1．許可方向被許可方提供的技術(shù)資料須用_________文制定，并在本合同生效之日起_________天內(nèi)以ddu目的地機(jī)場價(jià)格條件（1990國際貿(mào)易術(shù)語解釋通則）交付技術(shù)資料的內(nèi)容、份數(shù)和交付時(shí)間表等。
　　　　2．在技術(shù)文件發(fā)運(yùn)后48小時(shí)內(nèi)，乙方應(yīng)將合同號、空運(yùn)提單號、項(xiàng)號、件數(shù)、重量、班機(jī)號和預(yù)計(jì)抵達(dá)日期用電報(bào)或電傳通知甲方。同時(shí)將空運(yùn)提單和技術(shù)文件詳細(xì)清單一式兩份航寄給甲方。
　　　　3．如技術(shù)文件在空運(yùn)中丟失損壞，乙方應(yīng)在收到甲方書面通知后不超過_________天內(nèi)，補(bǔ)寄給甲方有關(guān)文件。
　　　　4．被許可方提供的技術(shù)資料應(yīng)具有適合于多次搬運(yùn)、長途運(yùn)輸、防潮、防雨的包裝。
　　　　5．每件技術(shù)資料的包裝封面上，應(yīng)以英文標(biāo)明下述內(nèi)容：a．合同號；b．收貨人；c．目的地機(jī)場；d．標(biāo)記；e．以公斤計(jì)算的手重；f．箱號或件號。
　　　　6．許可方應(yīng)在每件包裝箱內(nèi)附技術(shù)資料的詳細(xì)清單一式二份，并注明技術(shù)資料的序號、文件代號、名稱和頁數(shù)。
　　　　7．如果技術(shù)資料可以由許可方當(dāng)面直接交給被許可方的，許可方應(yīng)提前將其意圖和預(yù)計(jì)交付的時(shí)間用傳真的方式通知被許可方，當(dāng)面交付的具體簽收形式和其它細(xì)節(jié)應(yīng)由雙方協(xié)商一致。
第五條　技術(shù)改進(jìn)
　　　　1．如果乙方提供的技術(shù)文件，不適用于甲方實(shí)際的生產(chǎn)條件（如設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、材料、設(shè)備的生產(chǎn)條件及其他條件等），乙方將協(xié)助甲方對技術(shù)文件進(jìn)行改編，以適應(yīng)甲方的生產(chǎn)條件，并由乙方以書面形式予以確認(rèn)。但這種改編必須從技術(shù)的角度是可以接受的，且又不降低合同產(chǎn)品的質(zhì)量。
　　　　2．在合同有效期內(nèi)，雙方在合同規(guī)定范圍內(nèi)的任何改進(jìn)和發(fā)展，在兩個(gè)月內(nèi)相互免費(fèi)將改進(jìn)和發(fā)展的技術(shù)文件提供給對方。另一方有免費(fèi)使用這種改進(jìn)和發(fā)展了的資料的權(quán)利。
　　　　3．合同產(chǎn)品的改進(jìn)和發(fā)展的技術(shù)所有權(quán)屬于改進(jìn)和發(fā)展了這種技術(shù)的一方，對方如要求申請專利或轉(zhuǎn)讓給第三方，應(yīng)征得所有權(quán)方的同意。
第六條　技術(shù)服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)
　　　　1．許可方應(yīng)按照合同規(guī)定派遣身體健康、技術(shù)熟練、稱職的技術(shù)人員到工作現(xiàn)場提供技術(shù)服務(wù)。
　　　　2．被許可方應(yīng)為許可方的技術(shù)服務(wù)人員申請簽證、工作許可和提供技術(shù)服務(wù)所需的其它必要手續(xù)提供協(xié)助。
　　　　3．如果許可方所派遣技術(shù)人員被認(rèn)為不稱職，許可方應(yīng)自費(fèi)并且毫不遲延地予以替換。
　　　　4．被許可方有權(quán)按照合同規(guī)定派遣技術(shù)人員到許可方的有關(guān)工廠進(jìn)行培訓(xùn)，許可方有義務(wù)按照合同規(guī)定提供技術(shù)培訓(xùn)并盡自己最大努力使被許可方的技術(shù)人員掌握本專有技術(shù)。
　　　　5．被許可方接受培訓(xùn)人員在許可方國家期間應(yīng)遵守許可方國家的法律和許可方工廠的規(guī)章制度。
第七條　驗(yàn)收考核
　　　　1．為了驗(yàn)證專有技術(shù)的正確性和可靠性，許可方應(yīng)派遣其技術(shù)人員到工作現(xiàn)場在被許可方技術(shù)人員的協(xié)助下進(jìn)行驗(yàn)收考核，考核應(yīng)在技術(shù)資料交付后_________天內(nèi)根據(jù)合同規(guī)定的程序進(jìn)行。
　　　　2．如果經(jīng)考核各項(xiàng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定，雙方授權(quán)代表應(yīng)在驗(yàn)收考核通過之日五個(gè)工作日內(nèi)簽署驗(yàn)收考核合格證書一式四份，雙方各持二份。
　　　　3．如果經(jīng)考核任何一項(xiàng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)不符合規(guī)定，許可方應(yīng)在第一次考核失敗之日起_________天內(nèi)或雙方協(xié)商的任何時(shí)間自費(fèi)組織進(jìn)一步考核，但考核次數(shù)最多不得超過_________次。
　　　　4．如果在如下的考核中仍不能達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，除非合同另有規(guī)定，許可方應(yīng)按照合同附件一的規(guī)定賠償被許可方違約金，被許可方應(yīng)在收到違約金后簽署驗(yàn)收證書，但許可方的保證義務(wù)并沒有免除。
第八條　保證與索賠
　　　　1．許可方保證是本專有技術(shù)的合法所有者或持有者，并且有權(quán)許可被許可方使用。
　　　　2．許可方保證本專有技術(shù)是最新的現(xiàn)代化用的，能依照合同的規(guī)定予以開發(fā)。
　　　　3．許可方保證合同規(guī)定的合格的合同產(chǎn)品能在工作現(xiàn)場采用本專有技術(shù)制造出來。
　　　　4．許可方保證所提供的技術(shù)資料是完整的、正確的、清晰的，并保證能按時(shí)交付。
　　　　5．許可方保證按時(shí)派遣合格的技術(shù)人員提供正確和充分的技術(shù)服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。
　　　　6．本專有技術(shù)在工作現(xiàn)場的保證期為驗(yàn)收通過之日后的_________個(gè)月。保證期滿，被許可方的授權(quán)代表應(yīng)簽署一份保證期滿證書給許可方。
　　　　7．許可方保證不會發(fā)生被許可方被指控有關(guān)合同產(chǎn)品上的侵權(quán)責(zé)任。
　　　　8．如果許可方不能履行上述任何一項(xiàng)保證義務(wù)，除非合同另有規(guī)定，被許可方有權(quán)要求許可方承擔(dān)違約責(zé)任或索賠損失，或要求許可方賠償損失和因此發(fā)生的一切費(fèi)用支出。如果許可方在收到許可方的上述書面通知后十四天內(nèi)不予答復(fù)，視為其已接受被許可方的要求。
第九條　保密
　　　　1．被許可方同意在合同有效期內(nèi)對許可方提供給被許可方的專有技術(shù)和技術(shù)資料進(jìn)行保密，如果上述專有技術(shù)和技術(shù)資料中的一部分或者全部被許可方或第三方公布，被許可方對公開部分則不再承擔(dān)保密義務(wù)。
　　　　2．許可方應(yīng)對被許可方提供的合同工廠的水文、地質(zhì)、生產(chǎn)等情況保密，其保密時(shí)間應(yīng)按被許可方的要求執(zhí)行。
　　　　3．保密義務(wù)不適用于下列信息：
　　　　　?。?）現(xiàn)在或以后進(jìn)入公共領(lǐng)域；
　　　　　?。?）可以證明該技術(shù)在泄露時(shí)自己就擁有，并不是以前從對方直接或間接獲得的；
　　　　　　（3）任何一方從第三方處合法獲得的。
第十條　稅費(fèi)
　　　　1．中華人民共和國政府根據(jù)其現(xiàn)行稅法對被許可方征收的與執(zhí)行本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)由被許可方負(fù)擔(dān)。
　　　　2．中華人民共和國政府根據(jù)其現(xiàn)行稅法對許可方征收的與執(zhí)行本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)由許可方負(fù)擔(dān)。其中根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》第十一條的規(guī)定對許可方征收的預(yù)提稅將由被許可方從本合同第三條的支付中予以扣除，代替許可方向中國稅務(wù)當(dāng)局繳納，然后將稅務(wù)當(dāng)局出具的完稅憑證正本一份提交許可方，許可方應(yīng)繳納的其他稅費(fèi)則由其自己去中國稅務(wù)當(dāng)局辦理納稅手續(xù)。
　　　　3．在中華人民共和國境外征收的與本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)由許可方負(fù)擔(dān)。
第十一條　不可抗力
　　　　1．合同雙方中的任何一方，由于戰(zhàn)爭或嚴(yán)重的水災(zāi)、火災(zāi)，臺風(fēng)和地震等自然災(zāi)害，以及雙方同意的可作為不可抗力的其他事故而影響合同執(zhí)行時(shí)，則延長履行合同的期限，延長的期限應(yīng)相當(dāng)于事故所影響的時(shí)間。
　　　　2．受不可抗力影響的一方應(yīng)盡快將發(fā)生不可抗力事故的情況以電傳或電報(bào)通知對方。并于_________天內(nèi)以航空掛號信件將有關(guān)當(dāng)局出具的證明文件提交給另一方進(jìn)行確認(rèn)。
　　　　3．如果不可抗力事故的影響延續(xù)到_________天以上時(shí)，合同雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決合同的執(zhí)行問題。
第十二條　爭議的解決
　　　　1．在執(zhí)行本合同中所發(fā)生的與本合同有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如通過協(xié)商不能達(dá)成協(xié)議時(shí)，則提交仲裁解決。
　　　　2．仲裁地點(diǎn)在_________，由中國國際貿(mào)易促進(jìn)會對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會按該會的仲裁程序暫行規(guī)則進(jìn)行仲裁。
　　　　3．仲裁裁決是終局裁決，對雙方均有約束力。
　　　　4．仲裁費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)，或者按仲裁的裁決執(zhí)行。
　　　　5．在仲裁過程中除了正在仲裁的部分外，合同的其他部分應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行。
　　　　6．仲裁中的適用法為_________法律。
第十三條　合同生效及其他
　　　　1．本合同由雙方授權(quán)代表于_________年_________月_________日在_________簽字。各方應(yīng)分別向其有關(guān)當(dāng)局申請批準(zhǔn)，以最后一方的批準(zhǔn)日期為本合同的生效日期。雙方應(yīng)盡最大努力爭取在九十天內(nèi)獲得合同的批準(zhǔn)，然后用傳真通知對方，并用信件確認(rèn)。
　　　　2．本合同的有效期從合同生效日算起共_________年，有效期滿后本合同自動(dòng)失效。
　　　　3．本合同期滿時(shí)，合同項(xiàng)下的任何未了的債權(quán)債務(wù)不受合同期滿的影響。
　　　　4．未經(jīng)另一方事先的書面同意，任何一方無權(quán)將其合同項(xiàng)下的權(quán)利和責(zé)任轉(zhuǎn)讓給第三方。
　　　　5．本合同的附件為本合同不可分割的組成部分，與合同正文具有同等法律效力。如合同正文與附件有矛盾之處，合同正文內(nèi)容優(yōu)先。
　　　　6．所有對本合同的修訂、補(bǔ)充、刪減、或變更等均以書面完成并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字后生效。生效的修訂、補(bǔ)充、刪減、或變更構(gòu)成本合同不可分割的組成部分，與合同正文具有同等法律效力。
　　　　7．雙方之間的聯(lián)系應(yīng)以書面形式進(jìn)行，涉及重要事項(xiàng)的傳真應(yīng)隨后立即以掛號信件或特快專遞確認(rèn)。
　　　　8．本合同用中英文兩種文字寫成，兩種文字具有同等效力。本合同正本一式四份，雙方各二份。
許可方（蓋章）：_________　　　　　　　被許可方（蓋章）：_________　　　　　　
授權(quán)代表（簽字）：_________　　　　　　授權(quán)代表（簽字）：_________　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　簽訂地點(diǎn)：_________