舍得放手換來質(zhì)量飛躍 縣域醫(yī)療能力大幅提高
添加時(shí)間：2019-04-22 14:31:52
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免押金、免費(fèi)輪椅是長(zhǎng)興人民醫(yī)院的一大特色，對(duì)患者無(wú)條件的信任，也贏得了患者對(duì)醫(yī)院的好感。據(jù)徐翔介紹，目前只有7輛輪椅被“長(zhǎng)期借用”中，他相信是患者目前還有需要，將來肯定也會(huì)還回來。中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者鄢光哲/攝
4月11日，中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者隨國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)專題采訪組，在浙江省長(zhǎng)興縣了解推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改進(jìn)展有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司司長(zhǎng)宋樹立表示，縣域綜合醫(yī)改是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，是強(qiáng)基層，解決群眾看病難的重要抓手，“長(zhǎng)興縣在這方面做了很好的探索，有一些非常值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)?！?/div>
“雙下沉、兩提升”是浙江醫(yī)改的重要實(shí)踐
據(jù)悉，長(zhǎng)興縣是浙江省醫(yī)改“雙下沉、兩提升”的樣板之一，也是國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣和浙江省綜合醫(yī)改先行先試縣。所謂“雙下沉、兩提升”指的是城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層，同時(shí)提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度，是浙江醫(yī)改的一項(xiàng)重要實(shí)踐。
長(zhǎng)興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳承苗說，在“雙下沉、兩提升”的過程中，“我們急診處理的能力和信心大幅提高。以前對(duì)急診患者我們不敢處治，只能轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在已經(jīng)有農(nóng)藥中毒洗胃處治和氣管異物堵塞成功救治的經(jīng)驗(yàn)?！?/div>
陳承苗介紹，去年有個(gè)村民吃車?yán)遄涌ㄔ跉夤芾?，送到衛(wèi)生院的時(shí)候已經(jīng)面色發(fā)紫，血壓很低，情況萬(wàn)分危急，救治時(shí)間必須爭(zhēng)分奪秒，如果轉(zhuǎn)診會(huì)耽誤寶貴的救治時(shí)間?！拔覀兂晒尵攘诉@名患者。”陳承苗很自豪地說，“這是我們醫(yī)療能力提高最好的例證！”
畢竟“白衣天使”在民眾心中自帶光環(huán)的身份和“救死扶傷”4個(gè)字密不可分。從死神手里奪回一條生命，不僅是醫(yī)生成就感的來源，更是周邊百姓獲得感的來源。對(duì)周邊村民來說，非急癥可以選擇去醫(yī)療條件更好的大醫(yī)院，只是要考慮路費(fèi)、報(bào)銷比例等問題，而急癥必須要依靠離自己最近的醫(yī)院，和死神賽跑必須爭(zhēng)分奪秒。
急診搶救能力是老百姓對(duì)醫(yī)院信心的來源
長(zhǎng)興縣中醫(yī)院黨委書記柏平華對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者說：“急診的搶救能力是老百姓對(duì)醫(yī)院醫(yī)療能力信心的來源，如果急診做不好，老百姓對(duì)這個(gè)醫(yī)院是不會(huì)信任的?！?/div>
卒中是我國(guó)發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率相當(dāng)高的疾病。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)現(xiàn)有卒中患者1494萬(wàn)人，每年新發(fā)病例330萬(wàn)人，每年腦血管病死亡154萬(wàn)人。對(duì)卒中患者的搶救，已經(jīng)成為急診科室一項(xiàng)重要的技能。
在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院和長(zhǎng)興縣中醫(yī)院急診科，都有醒目的“卒中優(yōu)先”提示牌。長(zhǎng)興人民醫(yī)院急診科主任余育暉介紹說：“我們已經(jīng)建立了針對(duì)腦卒中患者的快速診斷和搶救機(jī)制，溶栓時(shí)間的最短記錄已經(jīng)從原來的1小時(shí)，縮短到45分鐘?！?/div>
腦卒中一旦發(fā)病，及時(shí)搶救尤為關(guān)鍵。對(duì)患者來說，能否在“黃金1小時(shí)”內(nèi)及時(shí)接受溶栓再通治療，尤為關(guān)鍵。從腦卒中發(fā)病到溶栓再通治療時(shí)間的長(zhǎng)短，直接關(guān)系到患者預(yù)后的結(jié)果。腦卒中救治的最佳時(shí)間是在發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，在1小時(shí)內(nèi)完成溶栓再通治療，可大大降低病死率和殘疾率。
國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍教授，曾在不同場(chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院針對(duì)急性腦?；颊呷芩ㄖ委煏r(shí)間的重要性，“我們應(yīng)該采取一切措施縮短患者從進(jìn)入醫(yī)院到靜脈溶栓的時(shí)間，溶栓越晚，發(fā)生殘疾和失去生命的風(fēng)險(xiǎn)越大?！?/div>
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)腦卒中患者中，有80%左右是腦梗死患者。通俗地解釋這個(gè)數(shù)據(jù)的含義是，大部分卒中患者都是血栓造成的梗塞，溶栓是要緩解缺血癥狀。但還有小部分患者的卒中是血管破裂造成的出血，需要做凝血處置。這兩個(gè)治療方法可以說是完全相反的，快速判斷出卒中患者是梗塞還是出血，是對(duì)醫(yī)院診療能力的一大考驗(yàn)。
從接診到溶栓的時(shí)間，可以說是衡量各醫(yī)院對(duì)腦卒中患者搶救能力的“硬指標(biāo)”。不但考驗(yàn)醫(yī)療救治能力，更考驗(yàn)組織管理能力。必須建立針對(duì)急性腦?；颊叩目焖賾?yīng)急機(jī)制，不能把患者寶貴的急救時(shí)間浪費(fèi)在掛號(hào)、排隊(duì)、做CT、輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室的路上。
柏平華對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者說：“我們對(duì)卒中患者的搶救準(zhǔn)備，是從來醫(yī)院的救護(hù)車上開始的，路上就會(huì)建立一個(gè)微信群，大部分患者溶栓都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成?！?/div>
國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)量控制中心已經(jīng)開始在全國(guó)推廣1小時(shí)急救圈，計(jì)劃用3年時(shí)間，讓3000家醫(yī)院所覆蓋的地區(qū)都能達(dá)到1小時(shí)急救圈的救治水平。按上述標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院和長(zhǎng)興縣中醫(yī)院卒中的溶栓時(shí)間，已經(jīng)走在了全國(guó)前列，尤其是在縣級(jí)醫(yī)院中。
長(zhǎng)興婦幼保健醫(yī)院黨委書記王坤明告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，在成為浙江省兒童醫(yī)院的分院后，醫(yī)院的醫(yī)療診治能力獲得了很大提高，“目前兒科急診基本不需要轉(zhuǎn)診，都可以在院內(nèi)完成救治?！?/div>
“不求所有、但求所用”的舍與得
2019年3月，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式并入以長(zhǎng)興縣中醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán)，不再是被幫扶的基層單位，而是像長(zhǎng)興縣中醫(yī)院的一個(gè)科室一樣，人、財(cái)、物都統(tǒng)一管理和調(diào)配。陳承苗相信，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院將迎來跨越式的提升。因?yàn)椋c上級(jí)醫(yī)院合為一體之后跨越式的改變，已經(jīng)實(shí)實(shí)在在發(fā)生在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院。
2018年1月，浙江省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)成立浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)跨省縣區(qū)域、突破行政管理級(jí)、人財(cái)物一體化管理的醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)。
“縣域醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，最稀缺的資源是人才，原來我們想招一些優(yōu)秀的本科生都很難?！闭汜t(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)黨委書記、執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔說，“如今由浙醫(yī)二院統(tǒng)一負(fù)責(zé)招聘和培訓(xùn)。2018年，長(zhǎng)興院區(qū)成功引進(jìn)博士人1人，碩士8人，本科69人?！弊钪匾氖?，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士李世強(qiáng)主任醫(yī)師的加入，給長(zhǎng)興的心血管介入技術(shù)帶來了質(zhì)的飛躍。
人、財(cái)、物都交由浙醫(yī)二院管理，從某種程度上講，長(zhǎng)興縣失去了對(duì)長(zhǎng)興人民醫(yī)院的主導(dǎo)權(quán)。徐翔說，這主要來自縣領(lǐng)導(dǎo)的改革魄力，“當(dāng)時(shí)縣領(lǐng)導(dǎo)說‘不求所有，但求所用’?！?/div>
徐翔認(rèn)為，一年多來的改變是跨越式的，和原來的“幫扶”不是一個(gè)概念?！霸瓉砦乙舱J(rèn)為基層醫(yī)院最缺的是技術(shù)，但現(xiàn)在認(rèn)為，基層醫(yī)院最缺的是管理。沒有好的管理，引進(jìn)了技術(shù)，也用不好”。
2015年只身一人從浙醫(yī)二院“空降”到長(zhǎng)興人民醫(yī)院的徐翔，經(jīng)歷了從“幫扶”到“共辦”的變化，深刻體會(huì)到這其中管理方式的不同，帶來的內(nèi)涵不同。
在長(zhǎng)興人民醫(yī)院的二樓，徐翔指著急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）大門說：“這里以前是門診輸液大廳，有200多個(gè)座位，天天擠滿了人。2016年5月，我提出全面取消門診輸液的時(shí)候，很多醫(yī)生都不理解這是保障醫(yī)療安全的重要措施。而且，這個(gè)輸液大廳對(duì)于醫(yī)院沒有任何效益。從2017年10月EICU正式投入使用到現(xiàn)在，所有人都看見它給醫(yī)院和患者創(chuàng)造的巨大效益。”
浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安認(rèn)為，“雙下沉”過程中不僅要帶去技術(shù)，帶去一些能力的提升，還有很重要的一點(diǎn)，是要整體帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全方面的管理提升，特別是優(yōu)秀文化的植入。王建安表示，“只有把優(yōu)秀文化植入了，綜合管理能力提升了，醫(yī)院風(fēng)貌改變了，人才才留得住?！彼蚤L(zhǎng)興縣人民醫(yī)院為例說，“這幾年在我們的幫扶下，特別是在我們派出的徐翔院長(zhǎng)的超常努力下，真的發(fā)生了巨大的變化，整個(gè)醫(yī)院文化氛圍完全不一樣，一方面為患者服務(wù)，一方面為員工服務(wù)。而且不太多見的是，吸引了外地大學(xué)正值盛年的教授、研究生導(dǎo)師調(diào)入長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，擔(dān)任心內(nèi)科主任，這是非常不容易的?！?/div>
縣域醫(yī)療能力大幅提高
徐翔說：“老百姓是用腳投票的，如果他對(duì)你的醫(yī)院不信任，他就會(huì)去別的醫(yī)院就診。尤其是長(zhǎng)興縣離湖州市和杭州市都很近。”
過去，長(zhǎng)興縣患者就醫(yī)有“小病去湖州、大病去杭州”的習(xí)慣。2016年，長(zhǎng)興縣域內(nèi)患者外出住院比例首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，較2015年下降9.49%，患者回流9400人次，按照住院均次費(fèi)用縣域內(nèi)外差額6500元計(jì)算，可為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬(wàn)元。2017年和2018年，每年患者回流保持在4000人次左右。
長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)金寧介紹，長(zhǎng)興縣通過“雙下沉、兩提升”，縣域醫(yī)共體建設(shè)和縣域綜合醫(yī)改等重點(diǎn)舉措，初步實(shí)現(xiàn)了“體系整合優(yōu)質(zhì)高效、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)緊密有效、信息支撐落實(shí)見效”的改革成果，獲得了落實(shí)國(guó)務(wù)院公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯表彰激勵(lì)縣等榮譽(yù)，2018年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基層就診比例提升到67%，第三方測(cè)評(píng)群眾滿意度達(dá)到92%。
“只要有利于人民健康的事，我們就大膽去干”是長(zhǎng)興縣領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)改定的基調(diào)，也是長(zhǎng)興縣能夠成為國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣的原因。
據(jù)悉，按照“精準(zhǔn)下沉、有效提升”的思路，由長(zhǎng)興縣政府主導(dǎo)，3家縣級(jí)醫(yī)院全部和省市大醫(yī)院建成了不同形式的醫(yī)聯(lián)體?？h人民醫(yī)院納入浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“一張發(fā)票”管理模式，建立了15個(gè)教授級(jí)專家工作站、5大診治中心；縣中醫(yī)院與安徽中醫(yī)藥大學(xué)、省腫瘤醫(yī)院合作共建，通過傳幫帶，累計(jì)建成市級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科22個(gè)、縣級(jí)龍頭學(xué)科8個(gè)、市級(jí)基層特色?？?0個(gè)。目前，每天都有20余名上級(jí)專家在長(zhǎng)興坐診帶教，縣域醫(yī)療能力大幅提高，三、四類手術(shù)占比提升了17.5％，縣域外就診占比從32%下降到10%以內(nèi)，醫(yī)?；鹗罩胶狻?/div>
長(zhǎng)興縣在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng)中，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，把“智慧醫(yī)療”貫穿于院前、院中、院后服務(wù)全流程，累計(jì)投入8900余萬(wàn)元建成區(qū)域信息化平臺(tái)，群眾就醫(yī)體驗(yàn)和感受明顯改善，30分鐘以內(nèi)可以分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約就醫(yī)，自助掛號(hào)、診間結(jié)算占比超過了50%，每天近千人享受“診間可結(jié)算、離院再支付”的新服務(wù)；“基層檢查、上級(jí)診斷”的檢驗(yàn)檢查模式和區(qū)域影像云項(xiàng)目已覆蓋全縣，兩項(xiàng)措施惠及60余萬(wàn)人次，年均節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用超過3500萬(wàn)元。
在藥、價(jià)、保等聯(lián)動(dòng)改革上，推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)和規(guī)范使用，藥品采購(gòu)平均單價(jià)下降11.89%，每年減少支出4500余萬(wàn)元。全面取消藥品加成，對(duì)門急診診查、住院診查、等級(jí)護(hù)理3項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行上調(diào)，同步納入醫(yī)保支付范圍。實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)總額預(yù)算、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用制度，對(duì)133個(gè)病種推行臨床路徑規(guī)范管理和按病種支付改革。改革以來，醫(yī)療服務(wù)收入占比從23%提升到29%以上，門診和住院均次費(fèi)用增幅控制在3%左右。（來源：中國(guó)青年報(bào)）
