2018年3月9日， 季加孚、朱同玉等六位全國(guó)政協(xié)委員聯(lián)合提案聯(lián)合呼吁，我國(guó)患者對(duì)醫(yī)療事務(wù)的參與度長(zhǎng)期偏低，患者缺乏“代言機(jī)構(gòu)”，現(xiàn)有的醫(yī)患溝通存在職能短板。這不利于提升醫(yī)療溝通效率，不利于提升臨床治療效果和患者健康水平，還給醫(yī)患糾紛和醫(yī)患沖突埋下隱患。
六位參與提案的全國(guó)政協(xié)委員，來(lái)自大健康行業(yè)的不同領(lǐng)域。他們分別是：主提案人、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚，聯(lián)署人上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任朱同玉、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇、解放軍八一醫(yī)院副院長(zhǎng)秦叔逵、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)邢念增、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔。
有限的患者參與度
患者是醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的使用者，是疾病治療的參與者，是健康狀態(tài)的自我塑造者。我國(guó)有高血壓患者超過(guò)2.5億，糖尿病患者超過(guò)9700萬(wàn)，除此之外，還有艾滋病、部分病毒性肝炎等傳染病患者，以及心腦血管疾病、癌癥等慢性非傳染病患者。
季加孚委員表示，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，目前全球均面臨醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升的挑戰(zhàn)，與傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)相比，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療（Value-driven Healthcare）有潛力在大幅改善醫(yī)療效果的同時(shí)顯著降低成本，是全球醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的大勢(shì)所趨。
價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療中尤為強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)療效果，這個(gè)效果不僅僅是指臨床指標(biāo)有效果，更是指患者體驗(yàn)到有效果。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年1月發(fā)布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》中，“患者”二字做為高頻詞，出現(xiàn)46次，反復(fù)要求各地進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善人民群眾看病就醫(yī)感受，建立將患者滿意度納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)的機(jī)制，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)患者體驗(yàn)及群眾就醫(yī)獲得感的重視程度。
季加孚說(shuō)，無(wú)論從世界衛(wèi)生體系視角還是健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程，醫(yī)療不能只是醫(yī)務(wù)工作者的“獨(dú)角戲”，還應(yīng)該是醫(yī)務(wù)工作者和患者的“聯(lián)手戲”，以及患者、醫(yī)務(wù)工作者、患者組織、醫(yī)務(wù)社工及其他多方的“大型舞臺(tái)劇”。
然而，多位全國(guó)政協(xié)委員，以及本提案咨詢(xún)專(zhuān)家均認(rèn)為，雖然醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期提倡“以患者為中心”，但我國(guó)患者對(duì)醫(yī)療事務(wù)的參與度長(zhǎng)期偏低，難以滿足患者日益增長(zhǎng)的防病治病需求。
季加孚等六位全國(guó)政協(xié)委員認(rèn)為，在我國(guó)，患者長(zhǎng)期缺乏自己的代言人。我國(guó)已有中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（醫(yī)生）、中華護(hù)理學(xué)會(huì)（護(hù)士）、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（醫(yī)院管理者），但并無(wú)與患者相關(guān)的國(guó)家一級(jí)協(xié)會(huì)或第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)醫(yī)院建立了專(zhuān)司醫(yī)患溝通和患者體驗(yàn)優(yōu)化的部門(mén)。國(guó)內(nèi)患者事務(wù)的處理部門(mén)更多承擔(dān)的是對(duì)醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患沖突的末端治理和危機(jī)處理工作，難以從根本上提高患者參與度和滿意度。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)近日發(fā)布的《2017中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》通過(guò)對(duì)14.62 萬(wàn)醫(yī)師進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，控制醫(yī)療場(chǎng)所暴力的最有效措施中，38%的醫(yī)師認(rèn)為要提高自身溝通能力。
策略：患者如何參與醫(yī)療事務(wù)
具體到患者參與醫(yī)療事務(wù)方面，六位全國(guó)政協(xié)委員建議提供三種途徑：
一是患者參與到涉患決策制定的過(guò)程中。他們建議，我國(guó)在三級(jí)甲等醫(yī)院，以及省級(jí)以上衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保等與患者事務(wù)相關(guān)部門(mén)，推廣專(zhuān)司患者事務(wù)的部門(mén)、團(tuán)隊(duì)、專(zhuān)員。在專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加大病患照護(hù)、人際溝通技巧等執(zhí)業(yè)必備技能的權(quán)重。在新藥臨床研究與審評(píng)審批、醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)聯(lián)體等分級(jí)診療機(jī)制建設(shè)中，國(guó)家有關(guān)主管部門(mén)應(yīng)主動(dòng)征求患者、患者組織代表的意見(jiàn)。
二是患者參與就診前后的自主報(bào)告制度。2016~2017年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上述研究報(bào)告顯示，大部分醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)配置，使醫(yī)師有更多時(shí)間與患者交流溝通，利于減少醫(yī)患矛盾。
對(duì)此，季加孚認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)臨床研究領(lǐng)域愈發(fā)重要的患者報(bào)告結(jié)局PRO（Patient Reported Outcome， PRO）體現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐中，患者就診前可以通過(guò)問(wèn)卷、訪談、評(píng)估等多種形式來(lái)自主報(bào)告自身癥狀以及既往診療過(guò)程的結(jié)果。就診后，能夠報(bào)告其診療感受及治療效果，有助于正確從患方視角評(píng)價(jià)醫(yī)療活動(dòng)及結(jié)果，從而為改善醫(yī)療服務(wù)及提高醫(yī)療質(zhì)量指明方向，提高患者就醫(yī)獲得感。該項(xiàng)措施也是對(duì)國(guó)家“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）”中提到的患者滿意度管理制度的密切響應(yīng)和深入補(bǔ)足。
季加孚委員、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院袁長(zhǎng)蓉教授認(rèn)為，這樣的過(guò)程極大的提高了醫(yī)患溝通效率，并把醫(yī)生從大量簡(jiǎn)單重復(fù)性答疑中解放出來(lái)，用于疑難癥和患者體驗(yàn)優(yōu)化。同時(shí)，通過(guò)踐行PRO的理念也是臨床工作回歸醫(yī)學(xué)本源，不忘初心、以人為本，即充分相信患者主訴的體現(xiàn)。
上述六位全國(guó)政協(xié)委員建議，我國(guó)借鑒美國(guó)、加拿大經(jīng)驗(yàn)，在部分城市試點(diǎn)患者報(bào)告結(jié)局制度，作為患者端數(shù)據(jù)融入電子健康病歷（EHR）。鼓勵(lì)患者填報(bào)一系列標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，幫助主診醫(yī)生提前了解患者的癥狀、功能、健康形態(tài)、生命質(zhì)量、患者期望等多層次內(nèi)容。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及其應(yīng)用終端（如手機(jī)、Pad）日益普及，患者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行結(jié)局報(bào)告。建議國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)成立統(tǒng)一的患者報(bào)告結(jié)局平臺(tái)，承擔(dān)業(yè)務(wù)統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)審核、權(quán)威發(fā)布工作。
三是患者參與正規(guī)、優(yōu)質(zhì)的患者組織。當(dāng)前，我國(guó)患者組織以康復(fù)類(lèi)協(xié)會(huì)、患者俱樂(lè)部、公益基金會(huì)、互聯(lián)網(wǎng)患者社區(qū)等多種形態(tài)存在，面臨不同的準(zhǔn)入規(guī)則、監(jiān)管規(guī)則、資金募集和使用規(guī)則。
上述六位全國(guó)政協(xié)委員建議國(guó)家衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保部門(mén)積極對(duì)接患者組織并提供公開(kāi)透明的對(duì)話平臺(tái)。鼓勵(lì)退休老人、痊愈后病人參與有償?shù)尼t(yī)務(wù)社工服務(wù)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院的管辦機(jī)構(gòu)、公募基金向符合要求的患者組織采購(gòu)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，特別是健康教育、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、電子健康檔案（EHR）錄入、患者自我管理、醫(yī)患關(guān)系調(diào)解等服務(wù)。在逐步精簡(jiǎn)事前審批的同時(shí)，強(qiáng)化患者個(gè)體、大眾媒體、主管部門(mén)對(duì)患者組織的事中、事后監(jiān)督。
