作為全國(guó)第一個(gè)在全省范圍內(nèi)全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)的省份，浙江醫(yī)改一直備受關(guān)注。而作為浙江醫(yī)改的三部曲之一，“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制近日再獲新政。

近日，浙江省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《浙江省“雙下沉、兩提升”省級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），省財(cái)政將設(shè)立“雙下沉、兩提升”省級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“雙下沉專(zhuān)項(xiàng)資金”)，用于支持全省城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和提升各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。此做法，在全國(guó)范圍內(nèi)尚屬首例。

“雙下沉、兩提升”指優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿(mǎn)意度。據(jù)浙江省衛(wèi)計(jì)委透露，雙下沉專(zhuān)項(xiàng)資金總額接近3億元。

專(zhuān)項(xiàng)資金怎么發(fā)？用成績(jī)“說(shuō)話”

根據(jù)《辦法》，雙下沉專(zhuān)項(xiàng)資金由分類(lèi)補(bǔ)助與績(jī)效考核補(bǔ)助兩部分組成，當(dāng)年按分類(lèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥，次年按績(jī)效考核結(jié)果結(jié)算補(bǔ)助：

對(duì)省級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)助按其下沉合作類(lèi)型對(duì)應(yīng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)累加計(jì)算：全面托管的每家補(bǔ)助400萬(wàn)元、重點(diǎn)托管的每家補(bǔ)助220萬(wàn)元、專(zhuān)科托管的每家補(bǔ)助50萬(wàn)元。

對(duì)市縣補(bǔ)助按該地區(qū)單個(gè)補(bǔ)助最高標(biāo)準(zhǔn)核定，不實(shí)行累加補(bǔ)助：二類(lèi)六檔轉(zhuǎn)移支付一類(lèi)地區(qū)：全面托管的每家補(bǔ)助500萬(wàn)元、重點(diǎn)托管的每家補(bǔ)助300萬(wàn)元、專(zhuān)科托管的每家補(bǔ)助100萬(wàn)元；二類(lèi)六檔轉(zhuǎn)移支付二類(lèi)地區(qū)：全面托管的每家補(bǔ)助200萬(wàn)元、重點(diǎn)托管的每家補(bǔ)助100萬(wàn)元、專(zhuān)科托管的每家補(bǔ)助50萬(wàn)元。（注：2015年底，浙江將市、縣（市）分二類(lèi)六檔，建立換檔激勵(lì)獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制。）

據(jù)了解，這些專(zhuān)項(xiàng)資金將根據(jù)雙下沉績(jī)效考核檔次、違規(guī)使用資金等考核情況，對(duì)上一年度省級(jí)補(bǔ)助資金進(jìn)行結(jié)算?？己藱n次結(jié)算比例為：優(yōu)秀的按100%結(jié)算、良好的按80%結(jié)算、按60%結(jié)算、不合格的按50%結(jié)算，在此基礎(chǔ)上還將扣減考核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)資金。

此外，對(duì)市級(jí)醫(yī)院的激勵(lì)獎(jiǎng)補(bǔ)按照考核排名，對(duì)排名前三分之一的市級(jí)醫(yī)院給予補(bǔ)助，分設(shè)三檔：第一、第二名的，每家獎(jiǎng)勵(lì)300萬(wàn)元；第三、第四名的，每家獎(jiǎng)勵(lì)200萬(wàn)元；其余前三分之一的醫(yī)院，每家獎(jiǎng)勵(lì)100萬(wàn)元。

今年6月，浙江省衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“雙下沉、兩提升”工作考核的通知》，目前考核結(jié)果尚未公布。但根據(jù)《辦法》，“雙下沉”醫(yī)院按考核可獲取財(cái)政補(bǔ)助最高達(dá)500萬(wàn)元。

“雙下沉、兩提升”的浙江實(shí)踐

2013年9月，位于杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，與武義縣第一人民醫(yī)院結(jié)對(duì)，成立邵逸夫醫(yī)院武義分院。全面托管合作辦醫(yī)3年多來(lái)，邵逸夫醫(yī)院先后派駐專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)6批58人次，完成專(zhuān)家門(mén)診12868人次，開(kāi)展手術(shù)1000例，組織各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)200多場(chǎng)次。2016年2月，邵逸夫醫(yī)院還投入8000萬(wàn)元資金，在武義分院成立“浙中微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心”。

專(zhuān)家名醫(yī)門(mén)診、疑難病例會(huì)診、日間手術(shù)、業(yè)務(wù)研討、下鄉(xiāng)義診、邵醫(yī)專(zhuān)家工作站、人性化管理與服務(wù)、上掛鍛煉學(xué)習(xí)……如今，走進(jìn)武義縣人民醫(yī)院，人們看到的已是截然不同的面貌。目前，邵逸夫醫(yī)院已與衢州、金華、舟山、杭州的5家縣級(jí)人民醫(yī)院，建立合作辦醫(yī)關(guān)系。

而這樣的實(shí)踐已在浙江全面推行。

2013年7月，浙江省人民醫(yī)院與淳安縣第一人民醫(yī)院正式建立“全面托管”關(guān)系，增掛“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”；

2013年5月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院與景寧畬族自治區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)建立“緊密型、全方位”的合作辦醫(yī)模式；

2013年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院和建德市人民醫(yī)院合作，希望打造具有國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)院……

記者從浙江省衛(wèi)計(jì)委處獲悉，浙江省自2012年底啟動(dòng)“雙下沉、兩提升”工程以來(lái)，截至2016年底，浙江15家省級(jí)醫(yī)院和39家市級(jí)醫(yī)院，共與122家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)對(duì)有縣級(jí)醫(yī)院的縣（市、區(qū)）的全覆蓋，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的優(yōu)化配置。

2016年，15家省級(jí)醫(yī)院共下沉人員7696人次，其中副高以上專(zhuān)家1627人次，城市醫(yī)院接受縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)938人次。

2016年12月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將浙江的“雙下沉、兩提升”工作，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的典型案例，向全國(guó)進(jìn)行推廣。

浙江省衛(wèi)計(jì)委表示，提高基層服務(wù)能力，需要把城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人員下沉。而面對(duì)優(yōu)質(zhì)資源下沉和基層分診，省級(jí)醫(yī)院仍需逐步優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)，提升專(zhuān)科的技術(shù)水平和服務(wù)能力，以專(zhuān)科品牌提升醫(yī)院的品牌。

以醫(yī)聯(lián)體促分級(jí)診療任重道遠(yuǎn)

與行政上大刀闊斧推進(jìn)的做法不同，學(xué)界對(duì)于建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是不是真的有助于推進(jìn)分級(jí)診療、推進(jìn)醫(yī)改，一直有所爭(zhēng)論。

一部分專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，最終構(gòu)建起有序的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)基層首診。

但也曾有專(zhuān)家提出，盡管政府對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的期望是希望高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，但現(xiàn)實(shí)中可能更多的是高等級(jí)醫(yī)院虹吸基層醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)病源和醫(yī)務(wù)人員。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對(duì)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療的看法也一直持保守觀點(diǎn)，他認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級(jí)制配置醫(yī)療資源，而非加強(qiáng)政府管控之手---體制內(nèi)行政權(quán)力越大，則行政等級(jí)越高處資源越多，進(jìn)一步增加對(duì)好醫(yī)生的吸引力，這無(wú)疑與改革方向背道而馳。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）