跨年之夜，思緒良多，本來年終來個總結(jié)，年初寫個獻詞，辭舊迎新，熱熱鬧鬧，皆大歡喜。然而，越是深入觀察醫(yī)藥行業(yè)的變化，越是不敢貿(mào)然總結(jié)，更不敢輕率預(yù)判趨勢。

近期與京滬深三地行業(yè)前輩、投研人士、市場同行密集探討，思路進一步厘清的同時，更是覺得如此。因此，不妨將自己的想法寫為20個關(guān)鍵詞，先寫下提綱，拋裝引玉，后面有空的話，再將此提綱一一展開討論。

行業(yè)高速增長到2012年到達一個峰值，2013年GSK事件之后進入了一個新時期，2013～2014年政策制定者經(jīng)過兩年醞釀，終于在2015年開辟華章，政策接踵而來，行業(yè)不斷變化。

本文不對具體政策進行羅列和分析，而是從政策制定到政策落地之后造成的可能性通過關(guān)鍵詞來呈現(xiàn)。

經(jīng)過2015～2017年3年調(diào)整，醫(yī)藥行業(yè)的價值重構(gòu)至少在政策層面打下以下基礎(chǔ)：

定責(zé)

通過MAH明確主體責(zé)任：生產(chǎn)、質(zhì)量、采購、配送、銷售，與代理人的行為合規(guī)要求。每個責(zé)任主體一個ID，重新編碼、制定責(zé)任清單、黑名單、信用記錄，不獨招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，兩票制、MAH試點均如此。

清庫

解決積壓批件2萬個+一致性評價去庫存+輔助用藥等定向清理。盤點家底，清除庫存，去除機體不健康的負擔(dān)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革第一步。

逼退

逼退臨床數(shù)據(jù)造假嫌疑的臨床試驗+同質(zhì)化明顯的注冊申請。拒絕「可疑庫存」。

速批

創(chuàng)新藥、兒童藥、緊缺藥審評審批提速。紅燈區(qū)、紅燈區(qū)、綠燈區(qū)的改革思路，不同路徑留給不同情況的參與者，鼓勵創(chuàng)新，推動創(chuàng)新、獎勵創(chuàng)新。

補課

藥品管理法修訂+一致性評價+中藥注射劑有效性安全性再評價+規(guī)范中成藥名。歷史不可變，休克療法不可取，為歷史錯誤集體埋單的同時，也在修正、調(diào)整、補課。攻擊政策者多半是歷史錯誤受益者，嘲笑政策者多半是實力有限者，擁護政策方為上上之選。

追責(zé)

GMP/GSP飛檢+打擊臨床試驗數(shù)據(jù)造假+工藝一致性核查（待落地）。補完課后要維持成果，必須加強監(jiān)管，不惜矯枉過正。

切割

兩票制隔斷工業(yè)與代理商的藥品交易鏈條，此為兩票制的核心本質(zhì)。交易雙方只能是工業(yè)對商業(yè)（兩票制）或工業(yè)對醫(yī)院（一票制），此中不能存在多余的第三方藥品交易。此外，兩票制一定會降藥價，不信等著看，別懷疑。

砍價

藥品采購碎片化+藥價形成復(fù)雜化+藥價下降常態(tài)化。此「三化」在三五年內(nèi)是常態(tài)，當(dāng)且僅當(dāng)醫(yī)?；鹂氐米?、醫(yī)生收入穩(wěn)得住、醫(yī)院運營撐得住的時候，降價的閥門才會止住。

整合

三醫(yī)聯(lián)動+福建醫(yī)保辦模式+醫(yī)保深度介入藥品定價、采購、使用。醫(yī)改要有起色，先找到一個突破口，三明模式給高層看到了希望，既然九龍治水有漏洞，就整合各部門職能；既然招標(biāo)還是不能發(fā)現(xiàn)真實藥價，那么加入醫(yī)保支付方參與改革，邏輯如此，別再懷疑三明孤島效應(yīng)，如今孤島已連片存在，未來能否成為大洲不好說，但整合后的力量加強、效率提高，行業(yè)人士需正視。

屏蔽

醫(yī)藥代表備案制，屏蔽不合規(guī)的接觸和交易。醫(yī)藥代表持證上崗「9不得」、藥企「4不得」、醫(yī)生「9不準(zhǔn)」，上?！溉ㄒ挥小?，受賄5000元開除，條條框框一大堆，盡一切所能拉開醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥代表的距離，切斷藥品交易鏈條。新入行的代表難了，老醫(yī)藥代表困惑了，但「老槍」沒有任何改變，因為人家從來不去醫(yī)院與醫(yī)生接觸。

以上是手段，重錘之下，對應(yīng)的結(jié)果是或者將是：

補稅

金稅三期+兩票制，只要有交易就需要上稅、只要有收入必上稅，唯稅收與死亡不可避免。最大限度合理避稅可以理解也需要學(xué)習(xí)，但奇技淫巧偷逃稅款一定沒活路。

微利

藥品不再是暴利行業(yè)，大伙兒需要心態(tài)適應(yīng)、方式適應(yīng)、行動適應(yīng)

退燒

抗生素、輔助用藥、中藥注射劑等大品種光環(huán)不再，市場趨于理性，一個時代就這么過去了。

淘汰

淘汰落后產(chǎn)能、淘汰僵尸批文、淘汰無法通過或放棄一致性評價的品種、淘汰舊有營銷模式、淘汰與政策不符卻不想改變的企業(yè)和個人。當(dāng)前中國社會是「人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾」，而醫(yī)藥行業(yè)最大的矛盾恐怕是落后產(chǎn)能與政策要求、市場期待之間的矛盾，不淘汰落后產(chǎn)能、落后思想淘汰誰？

合規(guī)

合規(guī)成為必然、標(biāo)配、活下去的必要條件。合規(guī)不是口號，合規(guī)不能產(chǎn)生生產(chǎn)力，但合規(guī)會保命、保住飯碗。只有活下去才能談發(fā)展。無論外資還是內(nèi)企，建立形勢下的合規(guī)體系是當(dāng)務(wù)之急，形式合規(guī)到實質(zhì)合規(guī)是必由之路。

創(chuàng)新

藥品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、監(jiān)管創(chuàng)新，行業(yè)變得創(chuàng)新味趨濃。行業(yè)兩股表現(xiàn)形態(tài)，一是保命，另一是創(chuàng)新，涇渭分明，高下立判，所以有人說2018醫(yī)藥行業(yè)進入下半場，頭部效應(yīng)明顯。創(chuàng)新使得企業(yè)發(fā)展呈幾何指數(shù)高速向前，而大多數(shù)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)特別是落后產(chǎn)能苦于解決眼下的種種棘手問題而陷入泥潭。

分化

重資產(chǎn)與輕資產(chǎn)分化、新藥與普藥分化、研發(fā)生產(chǎn)與銷售分化、制造業(yè)與服務(wù)業(yè)分化、合規(guī)與不合規(guī)的分化、強者與弱者分化、上半場與下半場的分化。

創(chuàng)新使得某些企業(yè)源源不斷注入資源，產(chǎn)品、市場、銷售盤子越來越大，重資產(chǎn)顯現(xiàn)平臺優(yōu)勢；而MAH、一致性評價等政策的驅(qū)動，也使得一些CRO等「輕公司」大步快跑。

也許未來只存在新藥與普藥兩類藥品，前者依賴技術(shù)創(chuàng)新拔得頭籌，后者依賴生產(chǎn)成本規(guī)模優(yōu)勢和渠道資源低價快銷；前者做服務(wù)業(yè)，后者做制造業(yè)；服務(wù)業(yè)靠技術(shù)驅(qū)動、學(xué)術(shù)推廣，制造業(yè)靠規(guī)模優(yōu)勢、價格致勝。

2018年將在前3年政策的鋪墊下，各企業(yè)之間的距離高速拉大，無法追趕，差異化的戰(zhàn)略也許是條出路。

分流

醫(yī)生分流、患者分流、醫(yī)保分流、處方分流、渠道分流、市場重構(gòu)。醫(yī)生不愿也不可能永遠呆在體制的高墻之內(nèi)，多點執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)之路漫長但一定會走過；患者存在多種治療方式、治療機構(gòu)的選擇，醫(yī)保支付改革及商保的滲透介入將促使醫(yī)保、處方的進一步分流。
不太相信處方分流近期大爆發(fā)的觀點，但這是趨勢，或許要想清楚幾點：處方為何分流？哪些處方可分流？流向何處？如何形成閉環(huán)？

重構(gòu)

新型以藥補醫(yī)的形方式的形成或過渡、醫(yī)療機構(gòu)組織形態(tài)的重構(gòu)、醫(yī)保支付方式的重構(gòu)、用藥結(jié)構(gòu)的重構(gòu)、渠道重構(gòu)、營銷模式重構(gòu)、企業(yè)組織架構(gòu)的重構(gòu)等等帶來利益分配的重構(gòu)。
供給側(cè)改革之后必然是各環(huán)節(jié)的重構(gòu)，價值鏈條切割之后帶來新的價值形成，2018也許還處于過渡期，我們還有很多工作要做，但2018一定是一個精彩的重構(gòu)大年。

泡沫

創(chuàng)新藥的不斷上市、各大明星公司市值的急速膨脹，醫(yī)藥行業(yè)是否在創(chuàng)新氣象下隱藏著泡沫？我們需要長期觀察。

2018，好戲才剛剛開場，擁抱2018，祝福2018，祝福每一位醫(yī)藥人走好2018?。ㄞD(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）