目前，體制內(nèi)全科醫(yī)生工作環(huán)境欠佳，收入待遇偏低，地位低，工作量大，學(xué)習(xí)時(shí)間少，缺乏成就感，找不到歸宿。作為一名從事六年全科醫(yī)學(xué)教育工作者，我曾千百次的問(wèn)，深圳社康、全科醫(yī)生出路在哪里？

深圳全科規(guī)培啟動(dòng)多年，成效顯著

2008年，深圳在全國(guó)招錄了第一批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)59名學(xué)員，2015年招錄到250名，人數(shù)逐年增加，目前已經(jīng)完成培訓(xùn)316人，在培614人，讓深圳社康有了新鮮血液和新生力量。沒(méi)有這幾百號(hào)完成規(guī)培人員的及時(shí)填充，現(xiàn)在的深圳社康步履維艱。時(shí)至今日，深圳有些醫(yī)院要個(gè)醫(yī)生，只要有醫(yī)師資格證基本可歡迎加盟。所以，坊間傳說(shuō)來(lái)深圳的不再是“江湖”（江西、湖南、湖北）醫(yī)生，而是“新西蘭（新疆、西藏、蘭州）的?！?/p>

如今，2008屆第一批全科醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員已經(jīng)下沉到社康工作至今8年，都已成家立業(yè)，步入上有老下有小的人生階段。所有學(xué)員皆成為現(xiàn)有社康中的工作骨干和香餑餑，包括2007年福田區(qū)政府出資委托定向培養(yǎng)的17名全科規(guī)培學(xué)員當(dāng)中，目前將近30位學(xué)員成為社康主任進(jìn)入管理者角色。當(dāng)然這些社康主任將為社區(qū)衛(wèi)生整體發(fā)展起到推波助瀾的作用，遺憾的是他們經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)科班訓(xùn)練理應(yīng)成為全科醫(yī)學(xué)臨床中的佼佼者，目前卻轉(zhuǎn)型為衛(wèi)生體制內(nèi)的執(zhí)行者。接下來(lái)2009、2010屆規(guī)培學(xué)員將有更多的成為社康主任，脫離臨床一線。

而且因?yàn)楝F(xiàn)在惡劣的醫(yī)患關(guān)系，近年有些規(guī)培學(xué)員進(jìn)到臨床基地實(shí)習(xí)被放羊，帶教醫(yī)生不敢放手。規(guī)培訓(xùn)練缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)質(zhì)量不容忽視。

深圳全科醫(yī)學(xué)國(guó)際培訓(xùn)班訓(xùn)練出了一批素質(zhì)高的全科醫(yī)生，這些全科醫(yī)生都是?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型，在社康工作多年，現(xiàn)已成為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的骨干。他們更多獲取到全科醫(yī)學(xué)理念、自身學(xué)習(xí)、帶教、教學(xué)方法，在臨床診療能力方面離一名真正意義上出色的全科醫(yī)生還很遠(yuǎn)。
香港大學(xué)深圳醫(yī)院成功之處開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)門診，在國(guó)內(nèi)招錄了一批全科醫(yī)生，也算是現(xiàn)狀中全科醫(yī)生的優(yōu)中選優(yōu)，開(kāi)業(yè)四年來(lái)也成功借鑒了香港家庭醫(yī)學(xué)模式，當(dāng)年社康去的全科醫(yī)生在診療水平獲得極大提高。按照香港?？漆t(yī)生培養(yǎng)和管理的模式，他們無(wú)論從收入還是能力非同日而語(yǔ)。

全科醫(yī)生的真正職責(zé)

目前，社康全科醫(yī)生門診吃的是殘羹冷炙，為大的公立醫(yī)院看過(guò)的病人開(kāi)開(kāi)藥，他們很難遇到病情稍微復(fù)雜點(diǎn)的病人，就算是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療也無(wú)法展現(xiàn)水平，除了與社康檢查設(shè)備、用藥局限相關(guān)外，與他們多年能力難以長(zhǎng)進(jìn)不無(wú)關(guān)系。曾經(jīng)?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型做全科的，當(dāng)初的?？频鬃颖缓谋M。本不必轉(zhuǎn)診的遇到不能處理的只管轉(zhuǎn)診，缺乏一套臨床決策系統(tǒng)能夠在臨床診療幫到他們進(jìn)行及時(shí)處理。社康全科醫(yī)生成為全科，沒(méi)成醫(yī)生。香港大學(xué)深圳醫(yī)院多次敞開(kāi)大門招聘全科醫(yī)生，深圳本土應(yīng)試寥寥無(wú)幾。

目前全科醫(yī)生許多精力被各種上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查所耗費(fèi)，計(jì)算機(jī)工作系統(tǒng)包含婦幼衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、精神防護(hù)、慢病管理、計(jì)劃免疫、健康檔案等多達(dá)十來(lái)個(gè)。信息化建設(shè)嚴(yán)重阻礙了社康“六位一體”的工作效率，同時(shí)影響了全科醫(yī)生開(kāi)展純粹的全科診療和健康管理職能。

但是，一件件殺醫(yī)事件已經(jīng)讓我們意識(shí)到當(dāng)前醫(yī)療面對(duì)的就是一場(chǎng)徹底的“革命！”從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)醫(yī)療，從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從疾病治療轉(zhuǎn)到健康管理，社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療醫(yī)療生態(tài)的構(gòu)建，生物-社會(huì)-心理-環(huán)境現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)，大健康產(chǎn)業(yè)的呼喚，能夠當(dāng)此重任的唯有全科醫(yī)生。

不過(guò)，以公辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制現(xiàn)狀難以實(shí)現(xiàn)一名全科醫(yī)生的價(jià)值，全科醫(yī)生應(yīng)擇機(jī)走出體制，向外發(fā)展尋找空間。多多的看病人，積累真正成其為醫(yī)生寶貴的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，會(huì)看病看好病，照顧好病人健康問(wèn)題，是全科醫(yī)生的未來(lái)與出路。

從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)兼職開(kāi)始去試水突破，找到全科醫(yī)生生涯歸宿。當(dāng)全科診所如藥店遍地開(kāi)花，全科醫(yī)生收入就水漲船高，被老百姓認(rèn)可社會(huì)地位提高。徹底解放全科醫(yī)生成為當(dāng)務(wù)之急，讓全科醫(yī)生在社會(huì)上全面流動(dòng)起來(lái)。需要有一批有情懷有想法的全科醫(yī)生走出體制去探索去付出，不是無(wú)謂的等待和期盼。有個(gè)五年市場(chǎng)化中正規(guī)作戰(zhàn)就能練就一批真正具備戰(zhàn)斗力全科醫(yī)生。一批批帶領(lǐng)、引領(lǐng)、沉淀、推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)往前發(fā)展。

全科醫(yī)生年薪100萬(wàn)將在5年內(nèi)產(chǎn)生

體制需要通過(guò)法律形式完善，法律往往會(huì)滯后市場(chǎng)若干年甚至幾十年。從八十年代轟轟烈烈開(kāi)始的醫(yī)改至今，已走過(guò)30年沒(méi)有成功定論。對(duì)于醫(yī)生職業(yè)生涯來(lái)說(shuō)，人生只有一個(gè)30年。成為一名行業(yè)專家全職干需要7年，真要實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想給出10年足夠。市場(chǎng)配置效率高，機(jī)制靈活、反應(yīng)迅速、善于創(chuàng)新，市場(chǎng)機(jī)制引領(lǐng)學(xué)科科學(xué)合理發(fā)展，優(yōu)勝劣汰。

從全國(guó)第一塊醫(yī)生集團(tuán)牌照博德嘉聯(lián)誕生在深圳可證明，?？漆t(yī)生抱團(tuán)社會(huì)化發(fā)展，在深圳國(guó)際化大都市中必定會(huì)有全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）集團(tuán)，一定會(huì)在體制外產(chǎn)生優(yōu)秀的全科醫(yī)生。在整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)，缺的不是資金，缺的是人才是創(chuàng)新。如果沒(méi)有大批醫(yī)生走出體制，中國(guó)醫(yī)療的未來(lái)何在？

醫(yī)療重地廣州天愛(ài)兒科診所，一批有志向的大醫(yī)院兒科醫(yī)生打響了中國(guó)兒科家庭醫(yī)生市場(chǎng)化的第一槍。中國(guó)醫(yī)改已經(jīng)走到了體制、市場(chǎng)的分水嶺，公立回歸公益保障基本醫(yī)療，市場(chǎng)可以給到更高質(zhì)量更優(yōu)的服務(wù)是大勢(shì)所趨。

他山之石可以照見(jiàn)未來(lái)。歐美許多發(fā)達(dá)國(guó)家，90%門診在診所解決，全科醫(yī)生才是醫(yī)療的主力軍，基礎(chǔ)醫(yī)療是醫(yī)改的重心。全科醫(yī)生才能更多的照顧到健康，而不是走進(jìn)疾病治療的死胡同。

澳大利亞全科醫(yī)生的夢(mèng)，是有自己的全科診所。讓全科醫(yī)生有自己的診所，也是中國(guó)全科醫(yī)生的夢(mèng)。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)夢(mèng)，只有在體制外。走出體制，將成為中國(guó)醫(yī)界潮流。

2015年香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科醫(yī)生能拿到年薪60萬(wàn)，2016年羅湖醫(yī)院集團(tuán)招聘全科醫(yī)生年薪30萬(wàn)，那么完全可預(yù)測(cè)在深圳全科醫(yī)生年薪100萬(wàn)將在5年內(nèi)產(chǎn)生。體制給不了，還有恒大、阿里、騰訊、平安能給。我們要思考和準(zhǔn)備的就是，如何成就一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）