特　別　告　知
　　
　　一、本合同是上海市房屋土地資源管理局根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和《上海市房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓辦法》制定的示范文本。
　　
　　二、合同當(dāng)事人委托監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)房地產(chǎn)交割進(jìn)行監(jiān)管的存量房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)適用本合同。
　　
　　三、合同內(nèi)的空格由買(mǎi)賣(mài)雙方當(dāng)事人商定后確定；【　　　　】?jī)?nèi)容為并列的選擇項(xiàng)，可根據(jù)實(shí)際選擇。
　　
　　四、房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)是一項(xiàng)民事法律行為，涉及的標(biāo)的額較大、專業(yè)性較強(qiáng)、法律規(guī)范較多，雙方當(dāng)事人訂立房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：
　　
　?。ㄒ唬┵I(mǎi)賣(mài)房地產(chǎn)簽訂合同時(shí)，房地產(chǎn)權(quán)證書(shū)記載的共有人應(yīng)在合同上簽字蓋章。
　　
　　房地產(chǎn)權(quán)證書(shū)記載的共有人在出售房地產(chǎn)前，應(yīng)與其配偶協(xié)商一致，出售后配偶再提出異議的，由該共有人承擔(dān)法律責(zé)任。
　　
　?。ǘ┓课萁唤邮浅鲑u(mài)人按約定的日期和方式將房屋交付給買(mǎi)受人，買(mǎi)受人驗(yàn)收和接受的過(guò)程。 雙方當(dāng)事人應(yīng)在合同第四條明確交付和驗(yàn)收日期、選擇交付的方式。
　　
　　（三）質(zhì)量條款是買(mǎi)賣(mài)合同的必要內(nèi)容，買(mǎi)賣(mài)的房屋應(yīng)能保持正常使用功能。出售超過(guò)合理使用年限的房屋，產(chǎn)權(quán)人應(yīng)委托具有資質(zhì)的房屋檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)房屋安全進(jìn)行鑒定。
　　
　?。ㄋ模┓康禺a(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同簽訂前，出賣(mài)人應(yīng)向買(mǎi)受人提交買(mǎi)賣(mài)房地產(chǎn)的有關(guān)登記資料查閱證明，買(mǎi)受人應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)買(mǎi)賣(mài)的房地產(chǎn)上是否存在產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議和其他權(quán)利限制，以維護(hù)自身權(quán)益。
　　
　?。ㄎ澹┵I(mǎi)賣(mài)已出租房屋的，出賣(mài)人應(yīng)當(dāng)在出售前三個(gè)月通知承租人，承租人在同等條件下有優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)。如承租人放棄優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)，買(mǎi)受人購(gòu)房后應(yīng)繼續(xù)履行租賃合同，并與承租人簽訂租賃主體變更合同。
　　
　?。┓康禺a(chǎn)買(mǎi)賣(mài)后的土地使用權(quán)
　　
　　房屋出售，其占用范圍內(nèi)的國(guó)有土地使用權(quán)隨之轉(zhuǎn)移。其中未補(bǔ)交土地出讓金的花園住宅和劃撥土地上非居住房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)的，買(mǎi)受人應(yīng)向市或區(qū)（縣）房地產(chǎn)管理部門(mén)辦理國(guó)有土地使用權(quán)出讓手續(xù)，補(bǔ)交出讓金。
　　
　　房地產(chǎn)權(quán)證書(shū)注明土地使用年限的，當(dāng)事人應(yīng)在合同第三條第（一）項(xiàng)如實(shí)填寫(xiě)；按規(guī)定繳納土地使用權(quán)出讓金，當(dāng)事人應(yīng)選擇第三條第（二）項(xiàng)。
　　
　?。ㄆ撸┘w所有土地上的居住房屋未經(jīng)依法征用，只能出售給房屋所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)具備居住房屋建設(shè)申請(qǐng)條件的個(gè)人。非居住房屋只能出售給房屋所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)的集體經(jīng)濟(jì)組織或者個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。
　　
　?。ò耍┮淹度胧褂玫木幼》课葙I(mǎi)賣(mài)，除房屋交接和權(quán)利轉(zhuǎn)移外，住房?jī)?nèi)的原有戶口是否及時(shí)遷出會(huì)影響買(mǎi)受人權(quán)益。當(dāng)事人可在補(bǔ)充條款內(nèi)約定戶口遷移條款。
　　
　?。ň牛└鶕?jù)上海市居住物業(yè)管理的有關(guān)規(guī)定，房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓后，當(dāng)事人應(yīng)將房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓情況書(shū)面告知業(yè)主管理委員會(huì)和物業(yè)管理單位，并辦理房屋維修基金戶名的變更手續(xù)，帳戶內(nèi)結(jié)余維修基金的交割，當(dāng)事人可在補(bǔ)充條款中約定。
　　
　　五、當(dāng)事人在簽定買(mǎi)賣(mài)合同前應(yīng)當(dāng)查閱房地產(chǎn)交割監(jiān)管合同。
　　
　　六、《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定了或裁或?qū)徶贫?，合同?dāng)事人一旦選擇了仲裁，就意味著不能再向法院起訴。
　　
　　七、本合同示范文本可在網(wǎng)上房地產(chǎn)網(wǎng)站和房地產(chǎn)交易服務(wù)受理處查閱。
　　
　　 　　上海市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同
　　
　　
　　
　?。ê贤幪?hào)：　　　　 ）
　　
　　
　　立房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同人
　　
　　出賣(mài)人（甲方）：
　　
　　買(mǎi)受人（乙方）：　　
　　
　　根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致訂立本合同，以資共同遵守。
　　
　　第一條　乙方受讓甲方擁有的房屋及該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)（以下簡(jiǎn)稱房地產(chǎn)），房地產(chǎn)具體狀況如下：
　　
　?。ㄒ唬?房地產(chǎn)座落在上海市　　 　　　　　　　　　 【區(qū)】【縣】　　　　　　　 【路】　　　　　【弄】【新村】　 　　　　　【支弄】　　　　號(hào)　　　　　　 室（部位：　　　　　　　?。?；房地產(chǎn)權(quán)證號(hào)為：　　　　　　　　　　??；房屋類型：　　　　　　　 ；結(jié)構(gòu)：　 　　　　　　 。
　　
　?。ǘ┓课萁ㄖ娣e　　　　　　　　 平方米，該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)【面積】【分?jǐn)偯娣e】　　 　　　　　　 平方米。
　　
　?。ㄈ┓课萜矫鎴D和房地產(chǎn)四至范圍見(jiàn)附件一。
　　
　?。ㄋ模┰摲课菡加梅秶鷥?nèi)的土地所有權(quán)為【國(guó)有】【集體所有】；國(guó)有土地使用權(quán)以【出讓】【劃撥】【　　　　】方式獲得。
　　
　?。ㄎ澹╇S房屋同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備（非房屋附屬設(shè)備）及裝飾情況見(jiàn)附件二。
　　
　　（六）甲方轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)的相關(guān)關(guān)系（包括抵押、相鄰、租賃等其他關(guān)系）見(jiàn)附件五。
　　
　　甲方保證已如實(shí)陳述房地產(chǎn)權(quán)屬狀況、設(shè)備、裝飾情況和相關(guān)關(guān)系，乙方對(duì)甲方上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)具體狀況充分了解，自愿買(mǎi)受該房地產(chǎn)。
　　
　　第二條　甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款為人民幣計(jì)元，（大寫(xiě)）：仟佰拾萬(wàn)仟佰拾元。
　　
　　乙方的付款方式和付款期限由甲、乙雙方在付款協(xié)議（附件三）中約定明確。乙方交付房?jī)r(jià)款后，甲方應(yīng)開(kāi)具符合稅務(wù)規(guī)定的收款憑證。
　　
　　第三條　甲方轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)時(shí)，土地使用權(quán)按下列第款辦理。
　　
　?。ㄒ唬┰摲课菡加玫膰?guó)有土地使用權(quán)的使用年限從　　　　　　　 年　　　　　 月　　 　日起至　　 　　年　　　 月 　　　日止。甲方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給乙方后，出讓合同載明的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。
　　
　?。ǘ┌凑罩腥A人民共和國(guó)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，乙方應(yīng)當(dāng)辦理土地使用權(quán)出讓手續(xù)并繳納土地使用權(quán)出讓金。
　　
　?。ㄈ?br>　　
　　第四條　甲、乙雙方同意，甲方于年月日前騰出該房屋并通知乙方進(jìn)行驗(yàn)收交接。乙方應(yīng)在收到通知之日起的
　　
　　日內(nèi)對(duì)房屋及其裝飾、設(shè)備情況進(jìn)行查驗(yàn)。查驗(yàn)后【簽訂房屋交接書(shū)】【甲方將房屋鑰匙交付給乙方】【　　　　　　　　 】為房屋轉(zhuǎn)移占有的標(biāo)志。
　　
　　第五條　甲方承諾，自本合同簽訂之日起至該房屋驗(yàn)收交接期間，凡已納入本合同附件二的各項(xiàng)房屋裝飾及附屬設(shè)施被損壞或被拆除的，應(yīng)按被損壞或被拆除的房屋裝飾及附屬設(shè)施【估值倍】【價(jià)值元】向乙方支付違約金。
　　
　　第六條　甲、乙雙方確認(rèn)，本合同簽訂之日，甲、乙雙方共同向房地產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)申請(qǐng)房地產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記手續(xù)。
　　
　　第七條　上述房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自該房地產(chǎn)【權(quán)利轉(zhuǎn)移】【轉(zhuǎn)移占有】之日起轉(zhuǎn)移給乙方。
　　
　　
　　
　　第八條　本合同生效后，甲、乙雙方應(yīng)按國(guó)家及本市的有關(guān)規(guī)定繳納稅、費(fèi)。
　　
　　在上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)移占有前未支付的物業(yè)管理費(fèi)、水、電、燃?xì)?、通信費(fèi)等其他費(fèi)用，按本合同附件四約定支付。
　　
　　第九條　乙方未在本合同規(guī)定期限內(nèi)將轉(zhuǎn)讓價(jià)款解交監(jiān)管帳戶的，甲、乙雙方同意按下列第款內(nèi)容處理。
　　
　　一、每逾期一日，乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金，合同繼續(xù)履行。
　　
　　二、乙方逾期　　日未將轉(zhuǎn)讓價(jià)款解交監(jiān)管帳戶的，甲方有權(quán)單方解除合同，乙方應(yīng)向甲方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　　％的違約金。若乙方違約給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失且甲方實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)乙方應(yīng)支付的違約金時(shí)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由乙方據(jù)實(shí)賠償。
　　
　　
　　
　　第十條　甲方未按本合同第四條約定期限交接房地產(chǎn)的，甲、乙雙方同意按下列第款內(nèi)容處理。
　　
　　一、每逾期一日，甲方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金，合同繼續(xù)履行。
　　
　　二、甲方逾期未交接房地產(chǎn)，乙方應(yīng)書(shū)面催告甲方，自收到乙方書(shū)面催告之日起的　　日內(nèi)，甲方仍未交接房地產(chǎn)的，乙方有權(quán)單方解除合同，并書(shū)面通知甲方，自收到通知之日起的　　日內(nèi)甲方未提出異議，合同即行解除。甲方應(yīng)向乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓價(jià)款　?。サ倪`約金。若甲方違約給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失且乙方實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)甲方應(yīng)支付的違約金時(shí)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由甲方據(jù)實(shí)賠償。
　　
　　第十一條　經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，在不違反有關(guān)法律、法規(guī)的前提下，訂立的補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議，為買(mǎi)賣(mài)合同不可分割的一部份。本合同補(bǔ)充條款與正文條款不一致的，以補(bǔ)充條款為準(zhǔn)。
　　
　　第十二條　甲、乙雙方同意委托上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司對(duì)本合同約定的房地產(chǎn)交割進(jìn)行監(jiān)管，委托監(jiān)管事項(xiàng)、內(nèi)容、權(quán)限由甲、乙雙方另行與監(jiān)管方上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司約定。
　　
　　第十三條　本合同自【甲、乙雙方簽訂】【公證處公證】【甲、乙雙方與上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司簽訂房地產(chǎn)交割監(jiān)管合同】之日起生效。
　　
　　第十四條　本合同適用中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)。甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決的，提交上海仲裁委員會(huì)仲裁（不愿意仲裁，愿意向人民法院起訴的，請(qǐng)將此條款劃去）。
　　
　　第十五條　本合同一式份，甲、乙雙方各執(zhí)份，　　、　　　、　　　和上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司和房地產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。
　　
　　補(bǔ) 充 條 款
　　
　?。ㄕ迟N線）　　　　　　　　　　　　　　　?。T縫章加蓋處）　　
　　
　　附　件　一
　　
　　房屋平面圖及房地產(chǎn)四至范圍
　　
　?。ㄕ迟N線）　　　　　　　　　　　　　　　 （騎縫章加蓋處）　　
　　
　　附　件　二
　　
　　隨房屋同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備、裝飾情況及處理
　　
　?。ㄕ迟N線）　　　　　　　　　　　　　　　?。T縫章加蓋處）
　　
　　設(shè)備：　　裝飾：　　關(guān)于設(shè)備及裝飾費(fèi)用按以下第　　款辦理：
　　
　?。ㄒ唬┮陨纤性O(shè)備和裝修費(fèi)用包含在本合同第二條約定的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款內(nèi)，乙方不需另外支付費(fèi)用，甲方不得拆除并應(yīng)隨房屋交付乙方。
　　
　　（二）以上所列設(shè)備和裝修費(fèi)用未包含在本合同第二條約定的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款內(nèi)，乙方需另外支付費(fèi)用人民幣　　 元，在本合同第四條約定的房屋驗(yàn)收交接時(shí)，由乙方向甲方支付，甲方不得拆除并應(yīng)隨房屋交付乙方?！　?br>　　
　　附　件　三
　　
　　付款協(xié)議
　　
　　（粘貼線）　　　　　　　　　　　　　　?。T縫章加蓋處）
　　
　　一、關(guān)于監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款
　　
　　乙方同意在以下規(guī)定期限內(nèi)將監(jiān)管的轉(zhuǎn)讓價(jià)款解交上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司設(shè)立的監(jiān)管帳戶：
　　
　　一、　　年　　月　　日前將人民幣（大寫(xiě)）　　　 元解交監(jiān)管帳戶。
　　
　　二、　　年　　月　　日前將人民幣（大寫(xiě)）　　　 元解交監(jiān)管帳戶。
　　
　　三、甲方同意乙方向　　銀行申請(qǐng)個(gè)人住房抵押貸款，總額為人民幣（大寫(xiě)）　　　 萬(wàn)元，用于支付轉(zhuǎn)讓價(jià)款的余款，其中，商業(yè)性貸款人民幣（大寫(xiě)）　　　　 萬(wàn)元，個(gè)人住房公積金貸款人民幣（大寫(xiě)）　　　　 萬(wàn)元。乙方同意于　　年　　月　　日前與貸款銀行簽訂借款合同，遞交相關(guān)文件并支付相關(guān)費(fèi)用。乙方同意授權(quán)
　　
　　銀行將其全部貸款劃入下列監(jiān)管帳戶：
　　
　　開(kāi)戶人名稱：上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司
　　
　　帳戶：
　　
　　開(kāi)戶銀行：　　　　　　銀行
　　
　　若乙方不能按計(jì)劃貸足或者　　銀行不同意貸款申請(qǐng)的，則轉(zhuǎn)讓價(jià)款的不足部分乙方應(yīng)當(dāng)在　　年　　月　　日前以現(xiàn)金解交監(jiān)管帳戶。乙方無(wú)法以現(xiàn)金方式補(bǔ)足的，雙方同意解除本合同并撤銷該房屋買(mǎi)賣(mài)的轉(zhuǎn)移登記申請(qǐng)，同時(shí)約定按以下第　　款辦理：
　　
　　一、乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。
　　
　　二、乙方承擔(dān)違約金人民幣（大寫(xiě)）　　　　　萬(wàn)元?！　《?、關(guān)于未監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款
　　
　　甲、乙雙方確認(rèn)未監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款計(jì)（大寫(xiě)）　　　　　萬(wàn)元處理如下：
　　
　　一、乙方于　　年　　月　　日向甲方支付了房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款計(jì)（大寫(xiě)）　　　　　萬(wàn)元。
　　
　　二、乙方于　　年　　月　　日交房時(shí)向甲方支付未監(jiān)管的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價(jià)款計(jì)（大寫(xiě)）　　　　　萬(wàn)元。
　　
　　三、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ?！　?br>　　
　　附　件　四
　　
　　物業(yè)管理費(fèi)、水、電、煤、電訊等其他費(fèi)用的支付
　　
　　（粘貼線）　　　　　　　　　　　　?。T縫章加蓋處）　　
　　
　　物業(yè)管理費(fèi)、水、電、煤、電訊等費(fèi)用，在轉(zhuǎn)移占有前未支付和未結(jié)算的費(fèi)用由甲方承擔(dān)；轉(zhuǎn)移占有后，使用該房地產(chǎn)所發(fā)生的費(fèi)用均由乙方承擔(dān)?！　?br>　　
　　甲方在本合同第四條約定的房屋驗(yàn)收交接后，與乙方共同辦理水、電、燃?xì)?、電話、有線電視等過(guò)戶手續(xù)。物業(yè)維修基金、水、電、有線電視、電話、燃?xì)獬跹b費(fèi)按以下第　　款辦理：
　　
　?。ㄒ唬┯杉追綗o(wú)償轉(zhuǎn)讓給乙方，乙方無(wú)需另外支付費(fèi)用。
　　
　?。ǘ┯梢曳搅硇邢蚣追街Ц?，具體金額由甲、乙雙方辦理過(guò)戶手續(xù)時(shí)以各相關(guān)部門(mén)規(guī)定為準(zhǔn)?！　?br>　　
　　附　件　五
　　
　　相關(guān)關(guān)系（包括抵押、相鄰、租賃等其他關(guān)系） 和戶口遷移
　　
　?。ㄕ迟N線）　　　　　　　　　　　　　 （騎縫章加蓋處）　　
　　
　　租賃情況：甲方簽定本合同當(dāng)日，該房屋已經(jīng)租賃，甲方承諾已經(jīng)于出售前三個(gè)月書(shū)面通知了承租人，承租人放棄了優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)。乙方同意在購(gòu)房后繼續(xù)履行租賃合同，并與承租人簽訂租賃主體變更合同?！　?br>　　
　　抵押情況：甲方購(gòu)買(mǎi)該房屋時(shí)向上海　　　 銀行申請(qǐng)了總額為人民幣（大寫(xiě)）　　　　　　　的個(gè)人住房抵押貸款，本合同簽定時(shí)，貸款余額為人民幣（大寫(xiě)）　　　　　　　 元。甲方同意不可撤消地授權(quán)上海網(wǎng)上房地產(chǎn)投資管理有限公司向上海　　　 銀行申請(qǐng)?zhí)崆斑€貸并提交規(guī)定的材料，甲方違約的，甲方同意向乙方支付違約金　　　萬(wàn)元。　　
　　
　　戶口遷移：甲方承諾自該房地產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移之日起　　日內(nèi)，向該房屋所在地的公安、派出所機(jī)構(gòu)辦理原有戶口遷出手續(xù)。甲方延期遷出戶口的，甲方同意向乙方支付賠償金　　 元/日。　　
　　
　　甲方（一）：
　　
　　【身份】【　　　　　　　　 　　 】
　　
　　證號(hào)：　　　　　　　　　　　　　 【居住】【注冊(cè)】地址：
　　
　　郵政編碼：
　　
　　代理人：
　　
　　聯(lián)系電話：
　　
　　【本人】【法定代表人】
　　
　?。ê炚拢　?br>　　
　　甲方（二）：
　　
　　【身份】【　　　　　　　　　　 】
　　
　　證號(hào)：
　　
　　【居住】【注冊(cè)】地址：
　　
　　郵政編碼：
　　
　　代理人：
　　
　　聯(lián)系電話：
　　
　　【本人】【法定代表人】
　　
　　（簽章）　　年　　 月　 　 日簽于：　　
　　
　　乙方（一）：
　　
　　【身份】【　　　　　　　　 　　 】
　　
　　證號(hào)：　　　　　　　　　　　　　 【居住】【注冊(cè)】地址：
　　
　　郵政編碼：
　　
　　代理人：
　　
　　聯(lián)系電話：
　　
　　【本人】【法定代表人】
　　
　?。ê炚拢　?br>　　
　　乙方（二）：
　　
　　【身份】【　　　　　　　　　　 】
　　
　　證號(hào)：
　　
　　【居住】【注冊(cè)】地址：
　　
　　郵政編碼：
　　
　　代理人：
　　
　　聯(lián)系電話：
　　
　　【本人】【法定代表人】
　　
　　（簽章）　　年　　 月　 　 日簽于：