甲方：_________　　
　　乙方：_________　　
　　為提高_(dá)________地區(qū)會計(jì)師事務(wù)所的風(fēng)險防范能力，促進(jìn)注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險事業(yè)的發(fā)展，在雙方協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂本協(xié)議。　　在征得被保險人同意的情況下，本協(xié)議可作為乙方與其被保險人簽訂的《注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險合同》的補(bǔ)充說明，與該合同具有同等的法律效力。
　　一、合作范圍
　　甲乙雙方合作為甲方的團(tuán)體會員（以下簡稱會員）辦理注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險，適用條款為_________《注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險條款》。
　　二、合作方式
　　1、在堅(jiān)持自愿投保的前提下，甲方向其會員推薦乙方作為辦理注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險的保險人。
　　2、甲方向乙方提供其全部會員的有關(guān)資料。具體保險業(yè)務(wù)（承保、理賠）由乙方直接與甲方的會員辦理，必要時可由甲方出面協(xié)調(diào)。
　　3、保險合同雙方就保險賠償事宜產(chǎn)生爭議時，可委托甲方進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解結(jié)果對保險合同的雙方具有約束力。如調(diào)解不能達(dá)成一致，保險合同雙方可提起仲裁或訴訟。
　　三、保險合同內(nèi)容說明
　　（一）除本協(xié)議特別約定的事項(xiàng)外，保險合同中的保險責(zé)任、責(zé)任免除、賠償限額、保險費(fèi)計(jì)收等方面內(nèi)容，均按已報中國保險監(jiān)督管理委員會核準(zhǔn)備案的《注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險條款》，《注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險費(fèi)率規(guī)章》辦理。
　?。ǘ╆P(guān)于追溯期問題
　　1、追溯期連續(xù)投保連續(xù)計(jì)算，最長不超過5年。
　　2、首次投保的業(yè)務(wù)，在補(bǔ)交以前年度保險費(fèi)后可給予追溯期。補(bǔ)交的年份最長不超過3年。在最初連續(xù)投保的5個年度內(nèi)，其追溯期均可擴(kuò)展至補(bǔ)交保險費(fèi)的最早年度。
　　3、投保人中斷保險后重新投保，在補(bǔ)交中斷期間的保險費(fèi)后可按最長不超過5年的原則確定追溯期，乙方對中斷期間簽發(fā)的業(yè)務(wù)承擔(dān)保險責(zé)任，但對中斷期間已獲悉發(fā)生的過失行為造成的任何損失，乙方不承但賠償責(zé)任。
　　4、本協(xié)議簽定之前，已在其他保險公司投保的會計(jì)師事務(wù)所，如改在乙方投保，已投保年份視同在乙方投保，追溯期連續(xù)計(jì)算，乙方承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。
　?。ㄈ┍ｋU條款中有關(guān)詞語的解釋：
　　1、被保險人：指依法設(shè)立的會計(jì)師事務(wù)所。
　　2、被保險人的注冊會計(jì)師：指被保險人正式聘用的注冊會計(jì)師。
　　3、委托人：指與被保險人簽有審計(jì)業(yè)務(wù)約定書，委托被保險人為其辦理注冊會計(jì)師審計(jì)業(yè)務(wù)的單位或個人。
　　4、利害關(guān)系人：指按照法律法規(guī)規(guī)定有權(quán)使用注冊會計(jì)師審計(jì)報告的使用人。
　　5、失真：指驗(yàn)資、審計(jì)報告具有重大遺漏，或驗(yàn)資、審計(jì)結(jié)果虛假失實(shí)。
　　6、在追溯期或保險期內(nèi)完成驗(yàn)資、審計(jì)的業(yè)務(wù)：指驗(yàn)資報告日、審計(jì)報告日在保險合同追溯期或保險期限內(nèi)，并已列入投保業(yè)務(wù)清單的驗(yàn)資、審計(jì)業(yè)務(wù)。
　　7、非職業(yè)行為：被保險人或其注冊會計(jì)師以普通民事主體身份所實(shí)施的與其法定職責(zé)無關(guān)的任何行為，如交通肇事、購置辦公用品、租賃房屋以及與職責(zé)無關(guān)的民事侵權(quán)行為等。
　　8、私自接受委托業(yè)務(wù)：指注冊會計(jì)師所接受的業(yè)務(wù)未經(jīng)過被保險人登記、認(rèn)可，或在其他會計(jì)師事務(wù)所兼職所接受的業(yè)務(wù)。
　　9、協(xié)議約定的責(zé)任：本條款中協(xié)議所約定的責(zé)任指被保險人與委托人簽訂的協(xié)議所特別約定的、超出法律規(guī)范明確規(guī)定的民事責(zé)任。
　　10、首次索賠：委托方或其他利害關(guān)系人對于追溯期內(nèi)所完成的業(yè)務(wù)提出索賠，第一次提出索賠的時間必須在保險期限內(nèi)，保險人予以負(fù)責(zé)。對于起保日期之前，被保險人已就某項(xiàng)業(yè)務(wù)接到索賠，視為保險期限開始之前索賠已提出，即使在保險期限內(nèi)被保險人又因此項(xiàng)業(yè)務(wù)接到索賠，保險人不予賠償。
　　11、他人冒用被保險人的名義執(zhí)業(yè)：被保險人及其雇員以外的機(jī)構(gòu)或個人，冒用被保險人或與被保險人簽訂勞動合同人的名義執(zhí)行業(yè)務(wù)，因被保險人對此項(xiàng)業(yè)務(wù)沒有保險利益，保險人不予負(fù)責(zé)。
　　12、過失與故意：本條款中的疏忽與過失均指過失。過失是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。故意指行為人明知自己的行為會造成危害結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果發(fā)生的心理態(tài)度。
　　四、保險服務(wù)
　?。ㄒ唬┤^程服務(wù)：乙方應(yīng)積極與甲方的會員進(jìn)行業(yè)務(wù)合作。乙方做到具體業(yè)務(wù)專人負(fù)責(zé)，承保前設(shè)計(jì)承保方案，承保后定期回訪。保險期限內(nèi)，與被保險人保持密切聯(lián)系，為被保險人提供全過程的保險服務(wù)。
　　（二）理賠服務(wù)：發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，索賠單證齊全，保險合同雙方就賠款金額達(dá)成一致的，保險人在7個工作日內(nèi)支付賠款。如單證不齊，但保險責(zé)任明確，損害事實(shí)清楚，保險人可預(yù)付部分賠款。
　　（三）風(fēng)險管理服務(wù)
　　1、乙方將不定期的與甲方召開風(fēng)險管理會議，聘請有關(guān)專家對被保險人的風(fēng)險狀況進(jìn)行評估，提出改進(jìn)意見，并協(xié)助改進(jìn)。
　　2、乙方可負(fù)責(zé)為被保險人員工提供保險培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識。
　　3、乙方可負(fù)責(zé)向被保險人提供其他類似項(xiàng)目的風(fēng)險管理經(jīng)驗(yàn)及損失信息，共同提高風(fēng)險管理水平。
　?。ㄋ模┮曳綄υ谵k理保險業(yè)務(wù)中知悉的被保險人的有關(guān)業(yè)務(wù)和財(cái)產(chǎn)情況負(fù)有保密義務(wù)。
　?。ㄎ澹┮曳脚c甲方共同定期組織被保險人進(jìn)行交流。
　?。┮曳矫磕甓ㄆ诮M織被保險人（人數(shù)視被保險人規(guī)模而定）開展國內(nèi)外學(xué)習(xí)交流。
　　五、協(xié)議的變更或補(bǔ)充
　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意并經(jīng)甲方會員認(rèn)可，可對本協(xié)議的有關(guān)內(nèi)容以書面形式予以變更或補(bǔ)充，變更或補(bǔ)充的內(nèi)容與本協(xié)議具有同等效力。
　　六、爭議處理
　　甲乙雙方應(yīng)自覺遵守協(xié)議中的各項(xiàng)約定。因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，應(yīng)及時協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交_________仲裁委員會仲裁。
　　七、協(xié)議終止
　　如一方要求終止本協(xié)議，需提前30天書面通知對方，經(jīng)雙方確認(rèn)，合同終止。如不提出終止，協(xié)議持續(xù)有效。
　　八、附則
　?。ㄒ唬┍緟f(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)二份。
　　（二）本協(xié)議自簽字之日起生效。
　?。ㄈ┍緟f(xié)議與原已備案的保險條款存在差異時，由乙方負(fù)責(zé)及時向有關(guān)管理機(jī)構(gòu)申請變更原條款。
　　甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________　　
　　地址：_________　　　　　　　　　　　　地址：_________　　
　　代表（簽字）：_________　　　　　　　　代表（簽字）：_________　　
　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　
　　簽約地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　簽約地點(diǎn)：_________　　
　　附件一：注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險條款
　　第一條　凡依法設(shè)立的各會計(jì)師事務(wù)所均可作為被保險人。
　　第二條　被保險人的注冊會計(jì)師在本保險單明細(xì)表中列明的追溯期或保險期限內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）承辦審計(jì)業(yè)務(wù)時，由于疏忽或過失造成委托人或其他利害關(guān)系人的經(jīng)濟(jì)損失，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，由該委托人或其他利害關(guān)系人首次在本保險期限內(nèi)向被保險人提出賠償要求，并經(jīng)被保險人向保險人提出索賠申請時，保險人負(fù)責(zé)賠償。
　　事先經(jīng)保險人書面同意支付的訴訟費(fèi)用，保險人負(fù)責(zé)賠償。但此項(xiàng)費(fèi)用與上述經(jīng)濟(jì)賠償?shù)拿看嗡髻r賠償總金額不得超過本保險單明細(xì)表中的每次索賠賠償限額。
　　發(fā)生保險事故后，被保險人為縮小或減少對委托人或其他利害關(guān)系人的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任所支付的必要的、合理的費(fèi)用，保險人負(fù)責(zé)賠償。
　　第三條　下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：
　?。ㄒ唬┍槐ｋU人或其受雇人員的故意行為或非職業(yè)行為；
　　（二）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、盜竊、搶劫；
　?。ㄈ┱嘘P(guān)當(dāng)局的行政行為或執(zhí)法行為；
　?。ㄋ模┖朔磻?yīng)、核子輻射和放射性污染；
　?。ㄎ澹┑卣稹⒗讚?、暴雨、洪水等自然災(zāi)害；
　?。┗馂?zāi)、爆炸?！　?br>　　第四條　下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人也不負(fù)責(zé)賠償：
　?。ㄒ唬┪腥颂峁┑馁~冊、報表、文件或其他資料的損毀、滅失、盜竊、搶劫、丟失；
　?。ǘ┍槐ｋU人被指控對委托人的誹謗或泄露委托人的商業(yè)秘密經(jīng)法院判決指控成立的；
　?。ㄈ┪唇?jīng)被保險人同意，被保險人的注冊會計(jì)師私自接受委托業(yè)務(wù)或在其他會計(jì)師事務(wù)所執(zhí)行業(yè)務(wù)；
　?。ㄋ模┍槐ｋU人從事的非審計(jì)業(yè)務(wù)；
　?。ㄎ澹┍槐ｋU人或其注冊會計(jì)師對外擔(dān)保所承擔(dān)的連帶責(zé)任；
　　（六）他人冒用被保險人的注冊會計(jì)師的名義執(zhí)行業(yè)務(wù)?！　?br>　　第五條　下列各項(xiàng)損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：
　?。ㄒ唬┍槐ｋU人對委托人的身體傷害及有形財(cái)產(chǎn)的毀損或滅失；
　　（二）被保險人對委托人的精神損害；
　?。ㄈ┝P款、罰金、懲罰性賠款或違約金；
　?。ㄋ模┍槐ｋU人在本保險單明細(xì)表中列明的追溯起始日之前執(zhí)行業(yè)務(wù)所致的賠償責(zé)任；
　?。ㄎ澹┍槐ｋU人與委托人簽定協(xié)議所約定的責(zé)任，但依照法律規(guī)定應(yīng)由被保險人承擔(dān)的不在此列；
　　（六）直接或間接由于計(jì)算機(jī)XX年問題引起的損失；
　　（七）本保險單明細(xì)表或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險人自行負(fù)擔(dān)的每次索賠免賠額?！　?br>　　第六條　其他不屬于本保險責(zé)任范圍內(nèi)的一切損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償?！　?br>　　第七條　被保險人應(yīng)履行如實(shí)告知的義務(wù)，提供全部在冊執(zhí)業(yè)會計(jì)師名單，并如實(shí)回答保險人就有關(guān)情況提出的詢問?！　?br>　　第八條　被保險人應(yīng)按約定如期繳付保險費(fèi)，未按約定繳付保險費(fèi)的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任?！　?br>　　第九條　在本保險期限內(nèi)，保險的重要事項(xiàng)變更或保險標(biāo)的危險程度增加時，被保險人應(yīng)及時書面通知保險人，保險人應(yīng)辦理批改手續(xù)或增收保險費(fèi)。　　
　　第十條　發(fā)生本保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時，被保險人應(yīng)盡力采取必要的措施，縮小或減少損失；立即通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失程度。否則，對擴(kuò)大部分的賠償責(zé)任保險人不負(fù)責(zé)賠償?！　?br>　　第十一條　被保險人獲悉可能引起訴訟時，應(yīng)立即以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)及時送交保險人?！　?br>　　第十二條　被保險人對保險人就有關(guān)注冊會計(jì)師審計(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行檢查應(yīng)予以協(xié)助，對保險人提出的合理建議，被保險人應(yīng)認(rèn)真實(shí)施?！　?br>　　第十三條　被保險人必須遵守《中華人民共和國會計(jì)師法》中的各項(xiàng)規(guī)定，制定相應(yīng)規(guī)章制度并要求其執(zhí)業(yè)人員恪守注冊會計(jì)師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，盡責(zé)盡力維護(hù)委托人和其他利害關(guān)系人的合法權(quán)益。　　
　　第十四條　被保險人如果不履行第七條至第十三條的各項(xiàng)義務(wù)，保險人不負(fù)賠償責(zé)任，或從解約通知書送達(dá)十五日后終止本保險?！　?br>　　第十五條　發(fā)生保險責(zé)任事故時，未經(jīng)保險人書面同意，被保險人或其代表自行對索賠方作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人均不承擔(dān)責(zé)任。必要時，保險人可以被保險人的名義對訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)索賠事宜。　　
　　第十六條　保險人對被保險人每次索賠的賠償金額以法院或政府有關(guān)部門依法裁定的或經(jīng)雙方當(dāng)事人及保險人協(xié)調(diào)確定的應(yīng)由被保險人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險單明細(xì)表中列明的每次索賠賠償限額。在本保險期限內(nèi)，保險人對被保險人多次索賠的累計(jì)賠償金額不得超過本保險單明細(xì)表中列明的累計(jì)賠償限額?！　?br>　　第十七條　保險人根據(jù)上述第二條的規(guī)定，對每次索賠中被保險人為縮小或減少對委托人或其他利害關(guān)系人的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任所支付的必要的、合理的費(fèi)用事先經(jīng)保險人書面同意支付的訴訟費(fèi)用予以賠償?！　?br>　　第十八條　被保險人向保險人申請賠償時，應(yīng)提交保險單正本、證明執(zhí)業(yè)人員責(zé)任的法律文件、索賠報告、損失清單、執(zhí)業(yè)人員的《注冊會計(jì)師證書》、與委托人簽定的委托合同和其他必要的證明損失性質(zhì)、原因和程度的單證材料?！　?br>　　第十九條　必要時，保險人有權(quán)以被保險人的名義向有關(guān)責(zé)任方提出賠償要求。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人自行接受有關(guān)責(zé)任方就有關(guān)損失作出付款或賠款安排或放棄向有關(guān)責(zé)任方索賠的權(quán)利，保險人可以不負(fù)賠償責(zé)任或解除本保險?！　?br>　　第二十條　發(fā)生本保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償?shù)?，被保險人應(yīng)采取一切必要的措施向有關(guān)責(zé)任方索賠。保險人自向被保險人賠付之日起，取得賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人向有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利。在保險人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請求賠償權(quán)利時，被保險人應(yīng)積極協(xié)助，并提供必要的文件和所知道的有關(guān)情況?！　?br>　　第二十十條　被保險人和保險人之間有關(guān)本保險的爭議由當(dāng)事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種：
　　（一）因履行本合同發(fā)生的爭議由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交仲裁委員會仲裁；
　　（二）因履行本合同發(fā)生的爭議由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院訴訟?！　?br>　　第二十三條　本保險生效后，被保險人可隨時書面申請解除本保險，保險人亦可提前十五天發(fā)出書面通知解除本保險，保險費(fèi)按日平均計(jì)收?！　?br>　　
　　附件二：注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險費(fèi)率規(guī)章（北京地區(qū)適用）　　單位：萬元
　　
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　　│業(yè)務(wù)收入│賠償限額　│　　　　　　　　費(fèi)率（%）　　　　　　　 │
　　│　　　　├──┬──┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
　　│　　　　│每次│累計(jì)│　a │　b │　c │　d │　e │　f │　g │
　　├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│150 │300 │0.6 │0.7 │0.8 │　1 │1.2 │1.3 │0.9 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│100--500│200 │400 │0.7 │0.8 │0.9 │1.1 │1.3 │1.5 │　1 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│250 │500 │0.8 │0.9 │　1 │1.2 │1.3 │1.4 │1.1 │
　　├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│150 │300 │0.5 │0.6 │0.7 │0.9 │1.1 │1.2 │0.8 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│200 │400 │0.6 │0.7 │0.8 │　1 │1.2 │1.3 │0.9 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│250 │500 │0.7 │0.8 │0.9 │1.1 │1.3 │1.5 │　1 │
　　│500--　 ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│1000　　│300 │600 │0.8 │0.9 │　1 │1.2 │1.3 │1.4 │1.1 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│400 │800 │0.9 │　1 │1.1 │1.2 │1.4 │1.5 │1.2 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│500 │1000│　1 │1.1 │1.2 │1.3 │1.5 │1.7 │1.3 │
　　├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│200 │400 │0.5 │0.6 │0.7 │0.9 │1.1 │1.2 │0.8 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│250 │500 │0.6 │0.7 │0.8 │　1 │1.2 │1.3 │0.9 │
　　│1000--　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│1500　　│300 │600 │0.7 │0.8 │0.9 │1.1 │1.3 │1.5 │　1 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│400 │800 │0.8 │0.9 │　1 │1.2 │1.3 │1.4 │1.1 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│500 │1000│0.9 │　1 │1.1 │1.4 │1.4 │1.5 │1.3 │
　　├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│250 │500 │0.5 │0.6 │0.7 │0.9 │1.1 │1.2 │0.8 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│1500--　│300 │600 │0.6 │0.7 │0.8 │　1 │1.2 │1.3 │0.9 │
　　│XX　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│400 │800 │0.7 │0.8 │0.9 │1.1 │1.3 │1.5 │　1 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│500 │1000│0.8 │0.9 │　1 │1.2 │1.3 │1.4 │1.1 │
　　├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│250 │500 │0.6 │0.7 │0.8 │　1 │1.2 │1.3 │0.9 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│XX萬元│300 │600 │0.7 │0.8 │0.9 │1.1 │1.3 │1.5 │　1 │
　　│以上　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│400 │800 │0.8 │0.9 │1.1 │1.2 │1.3 │1.4 │1.1 │
　　│　　　　├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
　　│　　　　│500 │1000│0.9 │　1 │1.1 │1.2 │1.4 │1.5 │1.3 │
　　└────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
　　
　　附件三：注冊會計(jì)師職業(yè)責(zé)任險投保單及問詢表
　　
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　　│　　投保人　　　│名　稱│　　　　　　　　　│電　話│　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│地　址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　被保險人　　│名　稱│　　　　　　　　　│電　話│　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　├───┼─────────┴───┴────────┤
　　│　　　　　　　　│地　址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　營業(yè)區(qū)域　　│　　　　　　　　　　　　　│郵　編│　　　　　　　　│
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　　│　　保險期限　　│　個月，自　年　月　日零時起至　年　月　日二十四時止│
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　　│　　追溯日期　　│　個月，自　年　月　日零時起至　年　月　日二十四時止│
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　　│每次事故賠償限額：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│累計(jì)賠償限額：　　　　　　　　　　　　　　　　其　中：　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│累計(jì)訴訟費(fèi)用賠償限額：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│每次事故免賠額　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　預(yù)計(jì)營業(yè)額　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　保險費(fèi)率　　│　　　　│主險保費(fèi)　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　├─────┼───────────────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　│附加險保費(fèi)│　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　特別條款　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│以索賠提出為基礎(chǔ)?！　　　　　　　　　　　　　　　　々?br>　　├────────┼──────────────────────────┤
　　│　　總保險費(fèi)　　│(大寫)　　　　　　　　　　　(小寫)　　　　　　　　　│
　　├────────┼──────────────────────────┤
　　│　　付費(fèi)日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　司法管轄　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　備　　注　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│過往三年的損失記錄：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│是否知悉有可能引起索賠的事件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│一、概況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│1、是否有分部？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 是　否│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 如有請列出地址和當(dāng)?shù)睾匣锶诵彰海撸撸撸摺　　　　　　　　　　　　?│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│2、事務(wù)所創(chuàng)立時間：　　　　 ＿年＿月＿日　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3、過去5年中，貴公司是否更改過名稱、是否收購過其他公司，　　是　否│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 是否發(fā)生過合并或聯(lián)合等情況？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 若是，請寫明詳情（時間、名稱、方式等）： ＿＿＿＿　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│4、主要業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及合伙人詳情　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│姓　名│資格證書種類│取得專業(yè)資格日期│從業(yè)年數(shù)│在公司所任職務(wù)及年限│
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　　│　　　│　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　│　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　│　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│5、主要負(fù)責(zé)人、合伙人及員工總數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　 人　　數(shù)│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│主要負(fù)責(zé)人、合伙人或高級職員　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（1）專業(yè)人員　　注冊會計(jì)師　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿＿＿＿│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　 其他專業(yè)人員　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿＿＿＿│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（2）非專業(yè) / 行政人員總數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　?。撸撸撸擤?br>　　├───────────────────────────────────┤
　　│二、貴公司在當(dāng)前和可預(yù)見的未來，從事業(yè)務(wù)活動的種類及比重　　　　　　　│
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　　│1、一個會計(jì)年度中，貴公司從下列各項(xiàng)業(yè)務(wù)中獲得業(yè)務(wù)收入的百分比分布情況 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（1） 上市公司業(yè)務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　小計(jì)　＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　審計(jì)業(yè)務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　其他業(yè)務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（2） 非上市公司審計(jì)業(yè)務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　 小計(jì)?。?│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　審計(jì)業(yè)務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　資產(chǎn)評估業(yè)務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　會計(jì)服務(wù)或咨詢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（3） 其他（請具體說明）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　 總 計(jì)　　　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│2、貴公司的業(yè)務(wù)獲得是否或曾經(jīng)擴(kuò)展到國外進(jìn)行　　　　　　　 是　　否│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│如是，請說明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（1） 所在國家及其在總營業(yè)額中分別所占比重　　　　　　　　　　　　 ＿%│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（2） 經(jīng)營有關(guān)業(yè)務(wù)的方式：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　代理　　　 直接經(jīng)辦　　　 其他：＿＿＿＿　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3、審計(jì)業(yè)務(wù)收入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│請說明貴公司下列會計(jì)年度中的審計(jì)業(yè)務(wù)收入總額：　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（1） 上一個會計(jì)年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（2） 當(dāng)前的會計(jì)年度（估計(jì)）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│（3） 本保險年度（估計(jì)）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│