訂立合同雙方：
    旅客：_________________________________；
    承運(yùn)人：_______________________________；
    旅客詳細(xì)地址：_________________________；
    承運(yùn)人詳細(xì)地址：_______________________；
   
    根據(jù)國(guó)家有關(guān)運(yùn)輸規(guī)定，經(jīng)過(guò)雙方充分協(xié)商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。    第一條 旅客人數(shù)：________________________
   
    第二條 發(fā)站：____________________________
    到站：___________________________________    第三條 乘車(chē)時(shí)間：________________________
    到站時(shí)間：_______________________________    第四條 雙方的權(quán)利義務(wù)
    一、旅客的基本權(quán)利和義務(wù)
    權(quán)利：1．依據(jù)車(chē)票票面記載的內(nèi)容乘車(chē)；
    2．要求承運(yùn)人提供與車(chē)票等級(jí)相應(yīng)的服務(wù)并保障其施行安全；
    3．因承運(yùn)人過(guò)錯(cuò)發(fā)生身體損害或物品損失時(shí)，有權(quán)要求承運(yùn)人給予賠償。
    義務(wù)：1．支付運(yùn)輸費(fèi)用；
    2．遵守國(guó)家法令和運(yùn)輸規(guī)章制度，聽(tīng)從鐵路車(chē)站、列車(chē)工作人員的引導(dǎo)，按照車(chē)站的引導(dǎo)標(biāo)志進(jìn)、出站；
    3．愛(ài)護(hù)鐵路設(shè)備、設(shè)施，維護(hù)公共秩序和運(yùn)輸安全。
    二、承運(yùn)人的基本權(quán)利和義務(wù)。
    權(quán)利：1．按照公告的標(biāo)準(zhǔn)收取客票價(jià)款和行李、包裹的運(yùn)費(fèi)等有關(guān)的費(fèi)用；
    2．按照有關(guān)規(guī)定查驗(yàn)旅客客票和檢查限運(yùn)物品及危險(xiǎn)品；
    3．對(duì)于托運(yùn)的旅客行李，在規(guī)定期限內(nèi)無(wú)法交付的，有權(quán)依有關(guān)規(guī)定予以處理。
    義務(wù)：1．按照約定向旅客提供運(yùn)送工具，并保證旅客于客票載明的時(shí)間、班次、座別搭乘列車(chē)和按時(shí)到達(dá)目的地；
    2．為旅客提供必要的方便。在運(yùn)送途中，承運(yùn)人有義務(wù)為旅客提供必要的設(shè)施和生活服務(wù)；
    3．將旅客安全送達(dá)目的地；
    4．將旅客托運(yùn)的行李，包裹安全送達(dá)目的地并交付給收貨人。    第五條 車(chē)票
    車(chē)票是旅客乘車(chē)的憑證。同時(shí)也是旅客加入鐵路運(yùn)輸傷害強(qiáng)制保險(xiǎn)的憑證。旅客應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己施行的需要買(mǎi)票。
    車(chē)票分為兩種：
    1．客票：包括軟座、硬座。
    2．附加票：包括加快票（特別加快、普通加快）、臥鋪票（高級(jí)軟臥、軟臥、包房硬臥、硬臥）、空調(diào)整票。
    車(chē)票票面主要應(yīng)當(dāng)載明：
    1． 發(fā)站和到站站名；2．座別、臥別；3．路徑；4．票價(jià)；5．車(chē)次；6．乘車(chē)日期；7．有效期。    第六條 兒童票
    身高1.1至1.4米的兒童乘車(chē)時(shí)，應(yīng)隨同成人購(gòu)買(mǎi)座別相同的半價(jià)客票、加快票及相應(yīng)空調(diào)票（簡(jiǎn)稱兒童票）。兒童票的座別應(yīng)與成人票相同，其到站不得遠(yuǎn)于成人車(chē)票的到站。超過(guò)1.4米的兒童應(yīng)買(mǎi)全價(jià)票。每一成人旅客可以免費(fèi)攜帶身高不夠1.1米的兒童一名。超過(guò)一名時(shí)，超過(guò)的人數(shù)應(yīng)買(mǎi)兒童票。
    身高不夠1.1米的兒童單獨(dú)使用臥鋪時(shí)，應(yīng)購(gòu)買(mǎi)全價(jià)臥鋪票，有空調(diào)時(shí)還應(yīng)購(gòu)買(mǎi)半價(jià)空調(diào)票。    第七條 加快票
    旅客購(gòu)買(mǎi)加快票，必須有軟座和硬座客票。發(fā)售加快票的到站，必須是所乘快車(chē)或特別快車(chē)的停車(chē)站。發(fā)售需要在中轉(zhuǎn)換車(chē)的加快票的中轉(zhuǎn)站還必須是有相同等級(jí)快車(chē)始發(fā)的車(chē)站。    第八條 臥鋪票
    旅客購(gòu)買(mǎi)臥鋪票，必須有軟座或硬座客票。乘坐快車(chē)時(shí)還應(yīng)有加快票。臥鋪票必須和客票的到站、座別相同。但中轉(zhuǎn)換車(chē)的旅客，臥鋪票只發(fā)售到換車(chē)站。買(mǎi)臥鋪票的旅客在中途站開(kāi)始乘車(chē)時(shí)應(yīng)在買(mǎi)票時(shí)向車(chē)站說(shuō)明。
    持臥鋪票的旅客，提前乘坐其它列車(chē)到中途站時(shí)，應(yīng)另一方面行購(gòu)買(mǎi)發(fā)站至中途站的車(chē)票。
    如在列車(chē)開(kāi)車(chē)1小時(shí)后臥鋪仍無(wú)人使用時(shí)，列車(chē)長(zhǎng)可將該鋪加行出售。持票旅客再來(lái)臥鋪時(shí)，應(yīng)要求安排同等席別的其他鋪位，沒(méi)有空位時(shí)，應(yīng)編制客運(yùn)記錄交送旅客，到站退還臥鋪票價(jià)，核收退票費(fèi)。
    為了維護(hù)臥車(chē)的正常秩序，每個(gè)臥票只能由持票本人使用。成人帶兒童或兩個(gè)兒童可共用一個(gè)臥鋪。    第九條 站臺(tái)票
    進(jìn)站接送旅客的人應(yīng)購(gòu)買(mǎi)站臺(tái)票。站臺(tái)票當(dāng)日使用一次有效。隨同大人進(jìn)站身高不夠1.1米的兒童及特殊情況經(jīng)車(chē)站同意進(jìn)站的人員，可不買(mǎi)站臺(tái)票。未經(jīng)車(chē)站同意無(wú)站臺(tái)票進(jìn)站時(shí)，加倍補(bǔ)收站臺(tái)票款。    第十條 傷殘軍人半價(jià)票
    現(xiàn)役革命傷殘軍人，憑中國(guó)人民解放軍總后勤部簽發(fā)的“革命傷殘軍人證”；退役革命傷殘軍人，憑省、市、自治區(qū)民政部簽發(fā)的“革命傷殘軍人證”，僅限于中華人民共和國(guó)民政部頒發(fā)的統(tǒng)一式樣。    第十一條 學(xué)生減價(jià)票
    正規(guī)院校（不包括各為職工大學(xué)、電視大學(xué)、業(yè)余廣播大學(xué)、函授學(xué)校）沒(méi)有工資收入的學(xué)生和研究生，家庭居住地和院校不在同一城市，自費(fèi)回家或返校時(shí)，憑附有加蓋院校公章的“減價(jià)優(yōu)特證”的學(xué)生證和小學(xué)校的書(shū)面證明，每年可買(mǎi)四次從院校到家或從家到院校包在地車(chē)站之間的半價(jià)硬座客票、加快票和空調(diào)票以下簡(jiǎn)稱學(xué)生票）。
    學(xué)生從實(shí)習(xí)地點(diǎn)回家，或從家去實(shí)習(xí)地點(diǎn)，憑附有“減價(jià)優(yōu)待證”的憑證和院校的書(shū)面證明，可購(gòu)買(mǎi)學(xué)生票。
應(yīng)屆畢業(yè)生從院?；丶遥瑧{院校的書(shū)面證明，可買(mǎi)一次學(xué)生票新生入學(xué)憑院校的錄取通知書(shū)，可買(mǎi)一次學(xué)生票。
    華僑學(xué)生和港澳學(xué)生，按照上述規(guī)定同樣辦理。華僑、港澳學(xué)生如回家時(shí)，車(chē)票購(gòu)買(mǎi)至邊境車(chē)站，如不回家而去境內(nèi)其他地方旅游或探親訪友時(shí)，在規(guī)定的次數(shù)內(nèi)可購(gòu)買(mǎi)學(xué)生票。
    下列情況均不能購(gòu)買(mǎi)學(xué)生票：
    1．學(xué)生所在地有學(xué)生父或母其中一方時(shí)；
    2．學(xué)生因退學(xué)、休學(xué)、復(fù)學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)時(shí)；
    3．學(xué)生從學(xué)校到家或從家回學(xué)校時(shí)。    第十二條 退票
    旅客要求退票時(shí)，按下列規(guī)定辦理，并核收退票費(fèi)；
    1．在發(fā)站開(kāi)車(chē)前，特殊情況也可在開(kāi)車(chē)后2小時(shí)內(nèi)，退還全部車(chē)票票價(jià)。團(tuán)體旅客必須在開(kāi)車(chē)48小時(shí)以前辦理。
    2．在購(gòu)票地退還聯(lián)程票和往返票時(shí)，必須于折返地或換乘地的列車(chē)開(kāi)車(chē)前5天辦理。在折返地或換乘地退還未使用部分車(chē)票時(shí)，按本條第（1）項(xiàng)辦理。
    3．旅客開(kāi)始施行后不能退票。如因傷、病不能繼續(xù)施行時(shí)，經(jīng)站、車(chē)證實(shí)可退還已收票價(jià)同已乘區(qū)間的票價(jià)差額。已乘區(qū)間不足起碼里程計(jì)算；同行人同樣辦理。
    4．退還帶有“行”字戳跡的車(chē)票時(shí)，應(yīng)先辦理行李變更手續(xù)。
    5. 站臺(tái)票售出不退。
    由于承運(yùn)人責(zé)任致使旅客退票時(shí)，按下列規(guī)定辦理，不收退票費(fèi)；
    1．在發(fā)站、退還全部票價(jià)。
    2．在中途站，退還已收票價(jià)與已乘區(qū)間票價(jià)差額，已乘區(qū)間不足起碼里程時(shí)退還全部票價(jià)。
    3．在到站，退還已收票價(jià)與已使用部?jī)r(jià)票價(jià)差額。未使用部分不足起碼里程按起碼里程計(jì)算。
    4．空調(diào)列車(chē)因空調(diào)設(shè)備故障在運(yùn)行過(guò)程中不斷修復(fù)時(shí)，應(yīng)退還未使用區(qū)間的空調(diào)票價(jià)。    第十三條 乘車(chē)條件
    1．旅客應(yīng)按車(chē)票票面指定的乘車(chē)日期、車(chē)次、座別和鋪別上車(chē)，并在票面規(guī)定有效期內(nèi)到達(dá)到站。
    2．旅客如在車(chē)票票面指定的乘車(chē)日期、車(chē)次于中途車(chē)站上車(chē)時(shí)，未乘區(qū)間的車(chē)票票價(jià)不退。旅客可在中途停車(chē)站下車(chē)（市效票除外），也可在車(chē)票有效期間內(nèi)恢復(fù)施行但中途下車(chē)后，臥鋪票即失效。
    3．旅客在乘車(chē)途中，車(chē)票的有效期終了，要求繼續(xù)乘車(chē)時(shí)，應(yīng)在有效期終了站最近前方停車(chē)站起，另行補(bǔ)票，核收手續(xù)費(fèi)。定期票可按有效使用至到站。    第十四條 車(chē)票簽證
    旅客如不能按票面指定的日期和車(chē)次乘車(chē)時(shí)，在不延長(zhǎng)客票、加快票有效期間和列車(chē)有能力的條件下，可辦理一次提前或改晚乘車(chē)手續(xù)。辦理改晚乘車(chē)簽證手續(xù)時(shí)，最遲不超過(guò)開(kāi)車(chē)后2小時(shí)。團(tuán)體旅客必須在開(kāi)車(chē)48小時(shí)以前辦理。往返票、臥鋪票不辦理改簽。
    由于承運(yùn)人責(zé)任造成旅客不能按票面記載的日期、車(chē)次、座別、鋪別乘車(chē)時(shí)，站、車(chē)應(yīng)重新妥善安排。重新安排的列車(chē)，座席、鋪位高于原票等級(jí)時(shí)，超過(guò)部分票價(jià)不予補(bǔ)收，低于原票等級(jí)時(shí)，應(yīng)退還票價(jià)差額，不收票費(fèi)等。
旅客在中轉(zhuǎn)下車(chē)和中途下車(chē)恢復(fù)旅行時(shí)，都應(yīng)先行到車(chē)站辦理簽證手續(xù)。    第十五條 變更路徑
    旅客在車(chē)站和列車(chē)內(nèi)可要求變更一次路徑，但須在車(chē)票有效期間內(nèi)能夠到達(dá)到站時(shí)方可辦理。辦理時(shí)收回原票，換發(fā)代用票，原票價(jià)低于變徑后的票價(jià)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)收新舊徑路里程票價(jià)差額，核收手續(xù)費(fèi)。原票價(jià)高于或相等于變便的徑路票價(jià)時(shí)，持原票乘車(chē)有效，差額部份（包括列車(chē)等級(jí)不符的差額）不予退還。    第十六條 變更座別和鋪別
    旅客要求變更座別、鋪別時(shí)，由票價(jià)高的變更為標(biāo)價(jià)低的不辦理。由票價(jià)低的變更票價(jià)高的，應(yīng)換發(fā)代用票，補(bǔ)收變更區(qū)間的票價(jià)差額核收手續(xù)費(fèi)。不足起碼里程時(shí)，按起碼里程計(jì)算。    第十七條 越站乘車(chē)
    旅客在車(chē)票到站前要求越過(guò)到站繼續(xù)乘車(chē)時(shí)，在有能力的情況下列車(chē)應(yīng)予以辦理。核收越站區(qū)間的票價(jià)和手續(xù)費(fèi)。辦理時(shí)換發(fā)代用標(biāo)。不足起碼里程時(shí)，按起碼里程計(jì)算。遇到下列情況不能辦理越站。
    1．列車(chē)嚴(yán)重超員；
    2．乘坐臥鋪的旅客買(mǎi)的是給中途預(yù)留的臥鋪；
    3．乘坐的回轉(zhuǎn)車(chē)，途中需要甩車(chē)。    第十八條 檢票、驗(yàn)票和收票
    為了維護(hù)秩序，保證旅客安全，旅客購(gòu)票上車(chē)時(shí)，必須經(jīng)指定的檢票口進(jìn)站。車(chē)站對(duì)進(jìn)站人員持用的車(chē)票、站臺(tái)票經(jīng)確認(rèn)后打票驗(yàn)標(biāo)記。對(duì)出站人員的車(chē)票、站臺(tái)票和團(tuán)體旅客證應(yīng)收回。中途下車(chē)和換車(chē)旅客的車(chē)票不加剪也不收回。旅客要報(bào)銷(xiāo)憑證時(shí)，卡片式車(chē)票將有日期、票價(jià)的一端撕交給旅客；計(jì)算機(jī)票、代用票、區(qū)段票應(yīng)撕角后交給旅客。學(xué)生票不給報(bào)銷(xiāo)憑證。出站人員的站臺(tái)票應(yīng)將其副券撕下。
    在列車(chē)上或到站發(fā)現(xiàn)未經(jīng)車(chē)站剪口和應(yīng)答而未簽證的車(chē)票應(yīng)補(bǔ)剪、補(bǔ)簽，并核收手續(xù)費(fèi)。但對(duì)已使用到站的車(chē)票不再補(bǔ)剪、補(bǔ)簽。乘坐臥鋪車(chē)旅客的車(chē)票，由列車(chē)員代為保管并發(fā)給臥鋪?zhàn)C，下車(chē)前交換。對(duì)于持用減價(jià)票和鐵路簽發(fā)的各種乘車(chē)證的旅客，檢票時(shí)應(yīng)對(duì)照減價(jià)憑證和規(guī)定的相應(yīng)證件。    第十九條 丟失車(chē)票處理
    旅客在乘車(chē)前丟失車(chē)票，應(yīng)另行買(mǎi)票。在乘車(chē)中丟失車(chē)票，應(yīng)從發(fā)現(xiàn)丟失車(chē)票的車(chē)站（如不能判明丟失站時(shí)，從列車(chē)站發(fā)站起）補(bǔ)收票款，核收手續(xù)費(fèi)。    第二十條 不符合乘車(chē)條件的處理
    對(duì)于下列不符合乘車(chē)的旅客，除按規(guī)定補(bǔ)票、核收手續(xù)費(fèi)外，還必須加收應(yīng)補(bǔ)票50%的票款。
    1．旅客無(wú)票或持有失效車(chē)票乘車(chē)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)收自乘車(chē)站（不能判明時(shí)從列車(chē)始發(fā)站）起至到站止車(chē)票票價(jià)。
    2．持用偽造或涂改的車(chē)票每次車(chē)時(shí)，除按無(wú)票處理外，并送交公安部門(mén)處理。
    3．持站臺(tái)票上車(chē)并在開(kāi)車(chē)后20分鐘仍不聲明時(shí)，按無(wú)票處理。
    4．持用低等級(jí)的車(chē)票乘坐高等級(jí)列車(chē)鋪位、座席時(shí)，補(bǔ)收所乘坐區(qū)間的票款差額。
    5．旅客使用半價(jià)票沒(méi)有減價(jià)憑證或不符合減價(jià)條件時(shí)，補(bǔ)收全價(jià)票價(jià)與半價(jià)差額。    第二十一條 雜費(fèi)
    1．站臺(tái)票：每張1元。
    2．手續(xù)費(fèi)：列車(chē)上補(bǔ)臥鋪每人每張5元，其他每張1元。同時(shí)發(fā)生時(shí)，按最高標(biāo)準(zhǔn)收一次手續(xù)費(fèi)。
    3．退票費(fèi)：按應(yīng)退票價(jià)計(jì)算，每10元（不足10元按10元計(jì)算）核收2元，2元以下的票價(jià)不退。
    4．送票費(fèi)：送到旅客所在地每人次5元。
    5．貨簽費(fèi)：每個(gè)0.25元；安全標(biāo)簽費(fèi)：每個(gè)0.2元。
    6．行李、包裹變更手續(xù)費(fèi)：裝車(chē)前，每票次5元；裝車(chē)后，每票次10元。
    7．行李、包裹查詢費(fèi)：當(dāng)行李、包裹交付后，旅客或收貨人還要求查詢時(shí)，每票次5元。
    8．行李、包裹保管費(fèi)：超過(guò)免費(fèi)保管期限，每日每件2元。如超過(guò)每件規(guī)定重量時(shí)，按其超重倍數(shù)增收。
    9．?dāng)y帶品暫存費(fèi)：每件2元，每件重量以20千克為限。超重時(shí)按其倍數(shù)增收。
    10．?dāng)y帶品攜運(yùn)費(fèi)：從站臺(tái)搬運(yùn)到廣場(chǎng)停車(chē)地點(diǎn)（由火車(chē)、汽車(chē)搬上、搬下車(chē)時(shí)，每搬一次另計(jì)一次搬運(yùn)作業(yè)），每件次2元，每件重量以20千克為限，超重時(shí)按其倍數(shù)增收。    第二十二條 車(chē)票有效期間的計(jì)算和延長(zhǎng)
    1．客票的有效期間按乘車(chē)?yán)锍逃?jì)算：500千米以內(nèi)為二日，超過(guò)500千米時(shí)，每增加500千米增加一日，不足500千米的尾數(shù)也按一日計(jì)算。
    2．臥鋪票按指定的乘車(chē)日期和車(chē)次有效，其他附加票隨同原票使用有效。
    3．各種客票和加快票的有效期間，從指定乘車(chē)日起至有效期間最后一日的24點(diǎn)止計(jì)算。
    4．改簽后的客票提前乘車(chē)時(shí)，有效期間從實(shí)際乘車(chē)日起計(jì)算；改晚乘車(chē)時(shí)，按原票指定乘車(chē)日起算。
    遇有下列情況，四站可延長(zhǎng)車(chē)票的有效期：
    1．因旅客滿員、晚點(diǎn)、停運(yùn)等原因，使旅客在規(guī)定的有效期內(nèi)不能到達(dá)到站時(shí)，車(chē)站可視實(shí)際需要延長(zhǎng)車(chē)票的有效期，延長(zhǎng)日數(shù)從車(chē)票的有效日期終了的次日起計(jì)算。
    2．旅客因病，在客票有效期間內(nèi)出具醫(yī)療單位證明或經(jīng)車(chē)站證實(shí)時(shí)，可按醫(yī)療日數(shù)延長(zhǎng)有效期，但最多不能超過(guò)10天。臥鋪票不辦理延長(zhǎng)，可辦理退票手續(xù)；同行人同樣辦理。    第二十三條 車(chē)票票價(jià)的計(jì)算方法
    1．車(chē)票票價(jià)根據(jù)發(fā)、到站間的運(yùn)價(jià)里程，按旅客票價(jià)表計(jì)算。棚車(chē)代用客車(chē)時(shí)，客票票價(jià)按硬座票半價(jià)計(jì)算。棚車(chē)小孩客票票價(jià)按棚車(chē)客票半價(jià)計(jì)算。棚車(chē)加快票按普通加快票計(jì)算。
    2．享受減價(jià)優(yōu)待的學(xué)生、傷殘軍人乘坐市郊、棚車(chē)小孩客票票價(jià)半價(jià)計(jì)算，不再減價(jià)。
    3．計(jì)算旅客票價(jià)、行李包裹起碼里程為：客票按20千米；包裹100千米。    第二十四條 旅客攜帶品范圍及超過(guò)范圍的處理
    1．旅客攜帶品由自己負(fù)責(zé)看管。每人免費(fèi)攜帶品的重量和體積是（特殊區(qū)段另有規(guī)定者除外）；兒童10千克，外交人員35千克，其他旅客20千克。攜帶品的長(zhǎng)度和休積要適合于放在行李架上或座位下邊，并不妨礙其他旅客坐和通行。攜帶品的外部尺寸（長(zhǎng)、寬、高的總和），最大不得超過(guò)160厘米；桿狀物品的長(zhǎng)度不得超過(guò)200厘米；重量不得超過(guò)20千克。
    2．凡是危險(xiǎn)品（如雷管、炸藥、鞭炮、汽油、煤油、電石、液化氣體等爆炸、易烯、自然物品和殺傷性劇毒物品等），國(guó)家限制運(yùn)輸物品、妨礙公共衛(wèi)生的物品、動(dòng)物以及損壞和污染車(chē)輛的物品（如：雞、鴨、鵝、狗、豬、猴、貓、蛇），都不能帶入車(chē)內(nèi)。但在保證安全和衛(wèi)生的條件下，可攜帶下列物品：
   （1）安全火柴20小盒，氣體打火機(jī)5個(gè)。
   （2）不超過(guò)20亳升的指甲油，去光劑、染發(fā)劑。不超過(guò)100毫升的酒精、冷燙液。不超過(guò)600毫升的摩絲、發(fā)膠、衛(wèi)生殺蟲(chóng)劑、空氣清新劑。
   （3）軍人、武警、民兵、公安人員和獵人憑法規(guī)規(guī)定的持槍證明佩帶的槍支、子彈。
   （4）初生雛20只。
    3．對(duì)超過(guò)免費(fèi)重量的物品時(shí)，其超重部分應(yīng)收四類(lèi)包裹運(yùn)費(fèi)。對(duì)不可分析的超重、超大物品，按該件全部重量補(bǔ)收上車(chē)站至下車(chē)站四類(lèi)包裹運(yùn)費(fèi)，危險(xiǎn)品交最近前方停車(chē)處理，必要時(shí)移交公安部門(mén)處理。對(duì)有必要就地銷(xiāo)毀的危險(xiǎn)品應(yīng)就地銷(xiāo)毀，使之不能為害并不承擔(dān)任何賠償責(zé)任，沒(méi)收危險(xiǎn)品時(shí)，應(yīng)向被沒(méi)收人出具書(shū)面證明。
   
    第二十五條 違約責(zé)任
   
    第二十六條 糾紛的處理。
   
    第二十七條 其他。
   
    第二十八條 本合同一式二份，托、承運(yùn)雙方各執(zhí)一份
        旅客：________________________           承運(yùn)人：________________________
    代表：________________________           代表：__________________________
    地址：________________________           地址：__________________________
    電話：________________________           電話：__________________________
    開(kāi)戶銀行：____________________           開(kāi)戶銀行：______________________
    賬號(hào)：________________________           賬號(hào)：__________________________
    ________年________月________日