胡茂松，英國(guó)布里斯托大學(xué)管理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生
在英國(guó)，免費(fèi)的全民醫(yī)療保健系統(tǒng)自創(chuàng)建以來(lái)一直為人們津津樂(lè)道。全民醫(yī)療保健系統(tǒng)真的這么美好嗎？它對(duì)我國(guó)醫(yī)改有沒(méi)有可借鑒之處？正在英國(guó)布里斯托大學(xué)管理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的胡茂松向記者講述了他的體會(huì)。
中國(guó)青年報(bào)：在英國(guó)，全民醫(yī)療保健系統(tǒng)會(huì)無(wú)差別地提供醫(yī)療服務(wù)嗎？
胡茂松：英國(guó)全民醫(yī)療保健系統(tǒng)實(shí)行分級(jí)服務(wù)制，包括基礎(chǔ)醫(yī)療和大醫(yī)院兩級(jí)。除急診外，絕大多數(shù)患者必須先進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療，再根據(jù)診療情況由社區(qū)全科醫(yī)生決定是否需要進(jìn)入大醫(yī)院?；颊咦约菏菬o(wú)法直接進(jìn)大醫(yī)院看病的，除非自費(fèi)去私立醫(yī)院，這就在一定程度上避免了中國(guó)常出現(xiàn)的患者盲目涌向大醫(yī)院的現(xiàn)象。
基礎(chǔ)醫(yī)療主要由社區(qū)門(mén)診負(fù)責(zé)，它承擔(dān)了大部分的醫(yī)療保健任務(wù)，提供的醫(yī)療服務(wù)包括全科醫(yī)生、牙醫(yī)、藥房、眼科檢查等。英國(guó)居民會(huì)在社區(qū)診所登記，并申請(qǐng)一名全科醫(yī)生，基本醫(yī)療需求一般就由這名醫(yī)生負(fù)責(zé)。
與基礎(chǔ)醫(yī)療相比，大醫(yī)院的設(shè)施比較先進(jìn)，醫(yī)生數(shù)量較多，提供急癥、專(zhuān)科門(mén)診及檢查、手術(shù)治療和住院護(hù)理等服務(wù)，主要接診來(lái)自社區(qū)診所的轉(zhuǎn)診患者。病人在此手術(shù)、住院無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用，甚至住院期間的伙食都是免費(fèi)的。
中國(guó)青年報(bào)：全民醫(yī)療保健享受人群和診療范圍有沒(méi)有限制？
胡茂松：通常情況下，英國(guó)公民和在英國(guó)合法居住半年以上的外國(guó)人，都有權(quán)享受全民醫(yī)療保健系統(tǒng)，大部分診療項(xiàng)目都是免費(fèi)的，只有牙科和眼科治療需要支付費(fèi)用，一般花費(fèi)在20英鎊（約合人民幣190元——編者注）以上。無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的人，如學(xué)生和失業(yè)者，如果辦理了“完全免費(fèi)證書(shū)”，就可以進(jìn)行免費(fèi)的牙科治療和視力檢查，并享受購(gòu)買(mǎi)眼鏡和隱形眼鏡的優(yōu)惠。
中國(guó)青年報(bào)：留學(xué)生也可以加入全民醫(yī)療保健系統(tǒng)嗎？
胡茂松：作為國(guó)際學(xué)生，只要注冊(cè)課程在6個(gè)月及以上均可享受待遇，在蘇格蘭地區(qū)的全日制學(xué)生則不限學(xué)時(shí)長(zhǎng)短。通常在開(kāi)學(xué)初期，學(xué)校會(huì)發(fā)郵件指導(dǎo)國(guó)際學(xué)生注冊(cè)全民醫(yī)療保健系統(tǒng)，有些學(xué)校還會(huì)為留學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一注冊(cè)。
中國(guó)青年報(bào)：英國(guó)的看病流程與國(guó)內(nèi)有什么不同？
胡茂松：人們申請(qǐng)全科醫(yī)生后，會(huì)收到一張醫(yī)療卡，以后看病都需要攜帶這張卡?？床∏跋纫A(yù)約自己的全科醫(yī)生，這與我國(guó)醫(yī)院的掛號(hào)即可就醫(yī)不同。患者可通過(guò)打電話或直接去社區(qū)診所進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約時(shí)需向工作人員說(shuō)明病情，人工預(yù)約就診時(shí)間段，每個(gè)時(shí)間段只有15分鐘，且只為一個(gè)人使用，過(guò)時(shí)5分鐘就作廢。因此，預(yù)約名額相當(dāng)緊俏，就醫(yī)的等待時(shí)間在幾天到幾個(gè)月不等。有時(shí)因預(yù)約等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還沒(méi)等到看病就已經(jīng)自己好了。
輪到就診時(shí)，要按照事先約定好的時(shí)間，到社區(qū)醫(yī)院前臺(tái)報(bào)到，隨后在工作人員安排下，到自己的全科醫(yī)師處就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行診斷和必要檢查，開(kāi)具處方，并告知你復(fù)診的時(shí)間。如果醫(yī)生認(rèn)為病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)診，患者可能會(huì)面臨新一輪漫長(zhǎng)的等待。
醫(yī)生開(kāi)具藥方后，患者憑借處方自行到外面的藥店買(mǎi)藥，用藥注意事項(xiàng)可以向全科醫(yī)生咨詢(xún)。一般而言，除了某些特殊人群，如16歲以下兒童、19歲以下全日制學(xué)生、老人、殘障人士、孕產(chǎn)婦，會(huì)獲醫(yī)藥免費(fèi)證明外，其他患者需要自行負(fù)擔(dān)藥費(fèi)。如果只是購(gòu)買(mǎi)非處方藥，可以直接去藥店購(gòu)買(mǎi)，處方藥則需要醫(yī)生開(kāi)具處方才可購(gòu)買(mǎi)。
需要說(shuō)明的是，英國(guó)醫(yī)生對(duì)化驗(yàn)檢查和開(kāi)處方是十分謹(jǐn)慎的，一般情況下只會(huì)給患者開(kāi)比較簡(jiǎn)單的常用藥，基本不會(huì)出現(xiàn)濫用抗生素和“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。即便是急診，醫(yī)生也不會(huì)隨便進(jìn)行檢查化驗(yàn)，有時(shí)甚至只開(kāi)些止疼片，告訴患者何時(shí)再來(lái)復(fù)診。
中國(guó)青年報(bào)：急診也必須忍受漫長(zhǎng)的預(yù)約等待時(shí)間嗎？
胡茂松：如果遇到突發(fā)疾病或意外傷害，可以直接前往急診就診，或撥打999呼叫救護(hù)車(chē)。英國(guó)的救護(hù)車(chē)是免費(fèi)的，接線員不會(huì)答應(yīng)所有派車(chē)請(qǐng)求，他們會(huì)根據(jù)患者情況決定是否派遣救護(hù)車(chē)，把機(jī)會(huì)留給最需要的人。常規(guī)情況下的外傷，他們會(huì)建議患者自行前往附近醫(yī)院的急診。
當(dāng)患者來(lái)到急診室后，并非總能第一時(shí)間見(jiàn)到醫(yī)生，可能還需要等待。工作人員會(huì)根據(jù)患者的緊急程度劃分優(yōu)先等級(jí)，視危急情況而定看病位次。除非患者有生命危險(xiǎn)，在急診室等上幾個(gè)小時(shí)都很常見(jiàn)。
中國(guó)青年報(bào)：人們會(huì)選擇去私立醫(yī)院看病嗎？
胡茂松：由于公立醫(yī)院的效率較低、預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)，有些患者為了能及早就醫(yī)會(huì)選擇私立醫(yī)院。劉翔就是在倫敦的一家私立醫(yī)院做的腳部手術(shù)。與公立醫(yī)院相比，英國(guó)私立醫(yī)院的醫(yī)療水平毫不遜色，而且預(yù)約等待時(shí)間較短，治療檢查項(xiàng)目較為全面，但費(fèi)用自然也高。此外，公立醫(yī)院的住院病房一般比較普通，私立醫(yī)院則能夠提供更好的住院環(huán)境。因此，希望得到更加私密、豪華、舒適住院環(huán)境的患者，會(huì)選擇私立醫(yī)院進(jìn)行住院治療，但要承擔(dān)高昂的費(fèi)用。
中國(guó)青年報(bào)：全民醫(yī)療保健這種免費(fèi)醫(yī)療制度存在什么問(wèn)題嗎？
胡茂松：除了前面說(shuō)的等待時(shí)間久、效率低等問(wèn)題，全民醫(yī)療體系由于過(guò)分依賴(lài)財(cái)政，也給英國(guó)政府帶來(lái)了較大壓力。在政府提供資金有限的情況下，醫(yī)院面臨較大的資金壓力，很有可能為降低醫(yī)療成本而省略某些檢查項(xiàng)目。為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，英國(guó)政府也在進(jìn)行各種努力，甚至前兩年還在爭(zhēng)論，是否應(yīng)該取消外國(guó)人在英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療待遇。
